悬崖、岩斜区及枕大孔区脊髓膜肿疗程病人不便较大；尽管光学技奥义的转变，非常大的加强了这些周边脊髓膜肿奥义后的预后，但仍导致着较高的存活率和之中枢神经系统功能其会。经颊内镜扩展入路在病人鞘底之中的新技术的转变，为后鞘口腹侧脊髓膜肿的病人造成了自取而代之曙光。
有约期，秘鲁圣保罗大学之中枢神经系统外科 André博士等，相辅相成自身新技术的转变经颊内镜病人后鞘口腹侧脊髓膜肿的专业知识和文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America Magazine上，简述了经颊内镜疗程后鞘口脊髓膜肿时的疗程技巧及必若有的关的事宜。
疗程适应证和禁忌证
疗程年前必需综合称赞囊肿状况，性疾病特性及奥义者的能力专业知识。严格筛选适宜的个案，是经颊内镜疗程后鞘口腹侧脊髓膜肿急于的关键。
1. 适应证
有呕吐的后鞘口脊髓膜肿都是疗程的指证；无呕吐性前所未有和视觉学随访停滞土壤的也须要疗程病人。当毗邻后鞘口腹侧，特别是在是靠有约之中支线处时，适合扩展经颊内镜入路疗程。靠有约之中支线、脊髓干向后重复及鞘之中枢神经系统向尖头重复，是实施腹侧入路疗程的最佳条件。
布 1. 后鞘口疗程入路示意布。经灰悬崖入路对受伤害后鞘口腹侧脊髓膜肿绝对优势值得注意
（1）悬崖脊髓膜肿
悬崖脊髓膜肿大块毗邻之中支线，使 V 之中枢神经系统向一侧和顶端重复；VI 之中枢神经系统向一侧和右侧重复；VII、VIII、IX、X、XI 之中枢神经系统向右侧重复；XII 之中枢神经系统向右侧和下方重复；脊髓干向右侧撕裂。
（2）岩斜区脊髓膜肿
岩斜区脊髓膜肿基顶端毗邻岩斜裂，并撕裂一处有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 之中枢神经系统向右侧重复；VI 之中枢神经系统向末端重复；脊髓干向右侧和末端重复。由于岩斜区脊髓膜肿常众说纷纭地偏之中支线胸部，经颊内镜入路有时不用完全疗程，必需联合其他疗程入路。
（3）枕大孔区脊髓膜肿
枕大孔区脊髓膜肿可分作鞘型和脊椎鞘型；脊椎鞘型众说纷纭地枕大孔区下方，因此鞘之中枢神经系统和椎淋巴常被撕裂到的上亦非。鞘型可以众说纷纭地枕大孔区的任何胸部，并浸润不同内部结构的重复。
众说纷纭地枕大孔区年前缘的鞘型适合经颊内镜入路疗程。它们的众说纷纭毗邻舌下之中枢神经系统和枕大孔的末端，使鞘之中枢神经系统向右侧或一侧重复。但是，向腹部土壤时，不适合经颊内镜入路，因为疗程疗程 C1 年前弓和 C2 齿状牙，导致鞘颈稳定度受受到影响。
（4）颈脊柱孔区脊髓膜肿
颈脊柱孔区的脊髓膜肿因众说纷纭地一侧，使颈脊柱孔区的鞘之中枢神经系统向右侧重复；VI 之中枢神经系统向上重复。只有个别向末端土壤的，才能经颊内镜疗程。
2. 禁忌证
囊肿依赖于比较严重胃癌，不用抗性长期的；脊髓膜肿大块毗邻硬脊髓膜一侧；包上肺部内部结构；经灰入路不用显现活体；依赖于常为相辅相成他的团队的支撑；毕竟也就是说的疗程设备和战马。
疗程技巧和流程
1. 奥义年前准备
（1）视觉学分析
奥义年前进；大时视觉学检查，可以给予的生理学信息，使奥义者制定最佳的疗程方案。奥义年前的视觉学检查应还包括，对脊髓膜肿一处突和软有组织称赞的 CT 和 MRI。
（2）的大块
确切的大块，对判别的土壤手段和与一处之中枢神经系统肺部的关联至关关键性，可预测奥义之中或许遇到的不便。
T1 进一步提高脱氧核糖核酸是确切脊髓膜肿大块最佳的视觉学新方法。尽管，MRI 必须给予亦非好的软有组织活体，确切前提依赖于钙化、突质增生及关的突性内部结构的活体，仍必需 CT 的借助于。经常可见大块突质增生，另外，CT 对突性内部结构的分析，为疗程通道的选择和突疗程层面给予依据。
（3）肺部活体
肺部显影剂可以称赞肺部与的关联；明了前提依赖于包上肺部，的供血淋巴及灌注脊柱。
奥义年前必需明了有无包上肺部，便于公共安全的疗程。肺部平坦或许是已经冲蚀肺部外膜的提示，如果该淋巴不用白白，则很难翻倍的全切。肺部显影剂可以说明了包上淋巴的侧支循环和囊肿对变形虫列车运；大试验的抗性层面，暂时前提可以白白包上淋巴。
如果后鞘口的脊髓膜肿靠有约任何一个脊柱晏肺部时，必需进；大时脊柱成像。奥义年前如果关的脊柱晏肺部列车运；大，奥义之中其实可以白白该节段脊柱晏肺部。
布 2. MRI 示悬崖脊髓膜肿压制脊髓干，由于包上右侧椎淋巴，扩展经颊入路为疗程禁忌证
（4）鞘之中枢神经系统活体
的基顶端位暂时了鞘之中枢神经系统的重复方向。MRI（恒定自由青年运动成像和恒定采集加速成像）必须明了的称赞鞘之中枢神经系统的活体。
（5）脊髓积水
后鞘口脊髓膜肿可以造成梗阻性脊髓积水。横膈膜值得注意扩展和鞘内压值得注意升高的囊肿，疗程年前，须要永久性或除此以外小肠并；大。这些囊肿在奥义年前进；大时小肠并；大，有助于疗程之中的疗程和预防奥义后小肠残的起因。
（6）颊对面晏的称赞
一旦暂时进；大时经颊内镜入路疗程时，须要进；大时颊对面晏内部结构的称赞。颊对面晏和鞘底常为 CT 对疗程督导有关键性涵义。
（7）设备和战马
充分的疗程战马是进；大时经颊内镜疗程悬崖和后鞘口脊髓膜肿的年前提，如果毕竟也就是说的战马，应该看作疗程禁忌症。
奥义之中必需须要的疗程战马还包括：
HDTV的内镜（0 度和 45 度）、视频设备、内镜非同电凝双带、微型钻、裂解战马、医学影像众多器、肿涂料。
2. 囊肿
囊肿自取仰卧位，投拉高 30 度，腹部屈曲，头伸并继续转变奥义者。
经颊内镜入路疗程后鞘口脊髓膜肿时，须要用到之中枢神经系统电生理受控。常规要受控 VI 之中枢神经系统，青年运动诱发电位和基底感诱发电位。其他之中枢神经系统的受控依据的胸部和大小暂时。
奥义年前用浸有 1：1000 肾上腺素的脊髓棉片经年累同年颊腔 10 分钟；颊之中隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因常为。
3. 疗程入路
经颊内镜至后鞘口采用经悬崖入路。由灰突基底后部和颧突年前大部分成的悬崖可以分作上、之中、下三大部分：上段的上界为灰晏，由灰突基底和鞍胸连在一起；在此之后半段主要由颧突分成，毗邻岩斜裂末端连支线的侧面；下段由颧突的尾侧连在一起。
经悬崖之则有 2/3 到达后鞘口时，须要敞开灰晏；如果要经悬崖下段到达后鞘口，仅必需疗程灰嘴部。悬崖的鞘内之则有 2/3 毗邻桥脊髓。鞘外部份在悬崖之中下交界处向鼻腔部牙起，上部毗邻颊鼻腔顶端。颞突岩部形成的岩斜裂为悬崖之则有段的界支线。大块脊柱紧毗邻悬崖尾端的硬脊髓膜密切关联，与鞍胸和灰晏的后壁关联密切；与岩下晏的一侧、海绵晏上部及边缘晏、硬膜外脊柱紧的下部常为沟通。
4. 疗程流程
用年前颊之中隔过渡到凹槽，制作泌尿粘软突膜小叶；疗程几乎颊之中隔软突和突性内部结构，存留 L-型软突支撑颊胸部和颊尖；翻起上皮细胞小叶，寻找泌尿灰晏开口；制作灰鼻腔淋巴供血的颊之中隔上皮细胞小叶以防后期鞘底修缮用到；旋转上皮细胞小叶，使其放在后颊道或齿骨晏内；扩展穿孔灰晏年前壁，拓钻拓除灰突的灰嘴部；认真裂解布满于悬崖区的晏粘膜，受伤害悬崖突质。
这些流程须要 2 名奥义者在泌尿颊孔内同时操控战马，带蒂有组织小叶的制作有助于后期鞘底肥大的修缮；存留一侧颊之中隔上皮细胞，以防颊之中隔穿孔。
根据的特性，可以在次基础上对疗程通道进；大时改良，带蒂有组织小叶的制作须要根据鞘底肥大大小和形状而定。
（1）经悬崖入路
悬崖突质受伤害后，用拓钻和被咬突钳疗程突质，疗程层面必需根据的大小及一段距离暂时，但必若有不要超越请注意分界支线：
侧面：鞍底；下面：枕大孔；一侧：颈内淋巴、舌下之中枢神经系统管、枕髁。
首先穿孔硬膜的外层，受伤害大块脊柱紧。大块脊柱紧的囊肿通过烧灼并不用公共安全的肿，但可以通过肿涂料的压制肿。前所未有的可以牙破硬膜，压制脊柱紧内部结构，但如果大小不是更大或脊柱紧未完全松动，常起因迅猛的囊肿。
VI 之中枢神经系统硬膜内段常毗邻此处，奥义之中在一侧操控时必需特别注意，应该进；大时之中枢神经系统受控；
在悬崖之则有段敞开硬脊髓膜数层时，须要注意毋破损大块淋巴。一旦硬膜数层敞开后，即使均匀分布的囊肿也要用非同肿，在此之后用 0 度内镜确切下列内部结构：椎淋巴、大块淋巴及其是从、小脊髓年前下淋巴、小脊髓上淋巴、大脊髓后淋巴、硬膜内 III-VI 之中枢神经系统的走；大、脊髓干、基底。自取向内镜的用到，还可以辨别下列内部结构：小脊髓桥脊髓角、VII-XII 之中枢神经系统、鞍胸周边。
所有活体内部结构确切后，开始小心翼翼的疗程。为了奥义野的明了，必需确保颊腔和灰晏内完全肿，预防镜头被污染。频繁的灌洗和众多必须保持奥义野明了。
疗程时用到的光学疗程原则如下：辨别与短短时间脊髓有组织的分界支线；用光学疗程剪和医学影像众多器进；大时肿内疗程；沿一处进；大时裂解，存留蛛网膜应用程序。
（2）鞘底修缮
鞘底硬脊髓膜的修缮比较不便，具基底操控过程如下：
如果肥大较大，首选必需用腹部脂肪紧靠，在此之后用筋膜移植可作或硬膜合成涂料布满；先前用带灰鼻腔淋巴的有组织小叶布满这些移植可作，纤维蛋白垫的用到有助于预防移植可作和带蒂小叶重复；带蒂小叶表面再布满一层化学可作海绵；在置有移植可作的一侧颊孔内塞入硅橡垫管，促进上皮细胞的再生；经年累同年纱布作为支撑；腰大池灌注不作为常规用到；广谱抗生素用到 10 天或更长；
5. 疗程技奥义的细节
翼管之中枢神经系统是确切颈内淋巴破裂孔段的关键性标志；之中枢神经系统导航可以帮助确切突疗程的分界支线，特别是在是灰晏甲醇不良及再次疗程囊肿；在进；大时悬崖上端周边操控年前，必需对鼻腔对面颈内淋巴段认真称赞；在进；大时悬崖深部突质拓除时，劝告在悬崖对面存留常为突质，以保护颈内淋巴；在敞开硬脊髓膜之年前，须要疗程足够的突质，以便能翻倍充分的硬膜内受伤害；晚期确认 VI 之中枢神经系统，对公共安全敞开硬脊髓膜及疗程至关关键性。
鞘底修缮时须要毕竟悬崖的自取向，当悬崖的自取向过大时，颊之中隔小叶有或许不用完全布满鞘底肥大的下部；后鞘口鞘底多层修缮很有应当；后鞘口脊髓膜肿一致性脊髓积水必需在疗程年前进；大时处理。
胃癌
胃癌可以按比较严重层面分作轻度和比较严重胃癌；按起因的短时间分作晚期和太迟发型胃癌。
轻度胃癌很少导致生还，对囊肿的境遇受到影响有所，可以采自取保守病人后好转。比较严重胃癌兼具较高的致残率和存活率；鞘内胃癌还包括破损大脊髓、鞘之中枢神经系统、肺部及脊柱晏。
小肠残可直接造成呕吐，或易感脊髓膜炎及通过气鞘的不论如何效应造成呕吐。奥义之中因涉及到多条关键性肺部，致囊肿的危险性增大。常见的肺部还包括：灰鼻腔淋巴、齿骨淋巴及其是从；颈内淋巴；大块淋巴、椎淋巴及其是从；鞘底脊柱晏。
晚期胃癌主要是小肠残、奥义区囊肿、脊髓破损及之中枢神经系统破损；太迟发型胃癌还包括脊髓膜炎、囊肿、粘连和感染。
奥义后管理工作
奥义后的恢复不仅与奥义之中操控关的，奥义后的管理工作也很关键性。广谱抗生素应在奥义之中给予，奥义后停滞 10 天；10-14 而所拔出颊腔纱布经年累同年可作；检视有无小肠残的起因；用 0.9% 的生理盐水灌洗颊腔。
十分常为似个案
个案 1：
异性恋，50 岁，因间歇性棘手 4 同年，棺材 MRI 找到鞘内不论如何性囊肿。查基底无中性基底征，棺材 CT 和 MRI 说明了：毗邻硬膜内，提升值得注意，大块毗邻悬崖在此之后半段；压制脊髓干腹侧，侧横膈膜轻度扩展。
布 3. A：奥义年前矢状位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；B：奥义年前高水平位 T2 脱氧核糖核酸；C：奥义后方才矢状位 T1 脱氧核糖核酸；D：奥义后方才高水平位 T2 压脂脱氧核糖核酸
经悬崖内镜入路及鞘底修缮疗程；奥义之中见包上下方 VI 之中枢神经系统，致之中枢神经系统牵拉过度；先前达有约全切，下方下一侧剩余大部分。奥义后囊肿 VI 之中枢神经系统痉挛，小肠残；再次；大鞘底修缮和横膈膜小肠并；大。
布 4. 奥义之中布像。A：悬崖突质拓除后受伤害后鞘口硬脊髓膜；B：的尾端可见脊髓干和椎大块淋巴；C：肿内加压后，向下方翻转；D：用泌尿颊之中隔小叶补强鞘底。（注释：Bas，大块淋巴；VI 之中枢神经系统，外展之中枢神经系统；ICA，颈内淋巴；Tu，；vert，椎淋巴）
个案 2：
异性恋，60 岁，因共济失调 3 同年就诊。视觉学检查找到，后鞘口不论如何性囊肿。基底查无中性基底征。棺材 CT 和 MRI 说明了，硬膜内悬崖在此之后半段值得注意提升的。脊髓干腹侧松动，横膈膜轻度扩展。
布 5. A：奥义年前矢状位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；B：奥义年前高水平位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；C：受伤害后鞘口硬膜内内部结构；D：下方鞘底下一侧剩余有组织。（注释：AICA，小脊髓下年前淋巴；bas，大块淋巴；VI 之中枢神经系统，外展之中枢神经系统；Tu，；vert，椎淋巴）
经悬崖内镜疗程，达有约全切，下部少量剩余；奥义后无之中枢神经系统功能其会，但囊肿在 2 周后因肺炎心绞痛败血症生还。
个案 3：
异性恋，63 岁，因间断性棘手和轻度认知障碍 1 年就诊。基底查无值得注意中性基底征，棺材 CT 和 MRI 说明了，硬膜内悬崖之则有段并向鞍胸土壤的值得注意提升囊肿，使脊髓干腹侧值得注意松动。
布 6. A：奥义年前矢状位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；B：奥义年前锥基底位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；C：垂基底重复；D：尾端及受伤害下方 VI 之中枢神经系统；E：奥义后矢状位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸；F：奥义后高水平位 T1 进一步提高脱氧核糖核酸。（注释：PG，垂基底）
经悬崖内镜入路疗程，奥义之中为必须最小层面的疗程鞍胸部，须要牵拉垂基底；最终达次全切，在尾端仍有剩余；奥义后无之中枢神经系统功能其会，后期显现除此以外的垂基底功能低下，必需甲状腺激素替代病人。
经颊内镜入路的绝对优势及偏低
经颊内镜入路最小的绝对优势在于，能通过悬崖入路疗程后鞘口腹侧，并避免疗程大脊髓有组织，降低了鞘之中枢神经系统破损的或许。该入路下可晚期控制脊髓膜肿的供血淋巴，减少奥义之中囊肿。另外，该入路疗程大部分突质和硬脊髓膜，可使达 Simpson I 级疗程。
尽管，内镜疗程不用给予 3-D 疗程视野，但可以给予有约视野，及多个方向的视野。
内镜仅必需平坦的疗程通道，疗程视野一处有关键性之中枢神经系统肺部，疗程起因囊肿的危险性增大，仍有或许起因小肠残和之中枢神经系统破损的或许。
经颊内镜最小的以致于是，对疗程鞘底一侧的局限，补强较大硬膜和鞘突肥大有不便，起因小肠残的几率更大。
总结
悬崖、岩斜区及枕大孔区脊髓膜肿仍是疗程病人兼具挑战性的性疾病；
目年前，经颊内镜疗程后鞘口腹侧脊髓膜肿技奥义不用推广新技术的转变的原因，与经颊内镜病人该胸部的认识高水平局限，疗程指征严格，疗程及鞘底修缮不便有关。
疗程后鞘口腹侧脊髓膜肿最小的挑战还是疗程入路选择的问题，认真称赞视觉生理学，囊肿临床状况及奥义者专业知识，可督导选择适宜的疗程入路。
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编辑： 程督导相关新闻
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