BMJ：静止期出血性结肠炎患者并发肠外出血

大体伤寒史病患者男性，65岁，忧郁症UC，1周前所躯干、腹腔和造口外面备注皮再次出现坏死性息肉，伤寒情成果慢速，伴有瘙痒。无肝道征状。18个同年前所，病患者做了次结肝切除术和造口术，UC征状有所加剧，在此期间一直没疗程。 在体格检查步骤中都，病患者发热、嗜睡，格拉斯哥昏迷计量满分为14/15。病患者造口功用良好。双躯干整片地带以及右侧腹股沟10cm×5cm地带有多个中都凹DF息肉，边缘黄绿色紫色。整个造口向外也并发息肉。血液结果如备注1表。 图1 双躯干相当多息肉，边缘凸起备注1 血液侦测结果 所有擦伤拭子和血培养以外为复数。问题1.诊断是什么？2.这种具体情况与浸润性肝伤寒两者之间有什么联系？3.这种具体情况有哪些疗程拟议？1诊断是什么？细菌感染性脓皮伤寒是一种比较少见的备注皮息肉性营养不良。在浸润性肝伤寒中都，细菌感染性脓皮伤寒一般而言与结肝炎社区活动度有关，但少数意味着结肝炎静止期以外可不存在。 病患者有UC营养不良基础，并发了慢速成果的瘙痒性息肉，符合息肉DF细菌感染性脓皮伤寒和造口外面的细菌感染性脓皮伤寒。细菌感染性脓皮伤寒一般而言以小丘疹开始发伤寒并短时间内成果，且经常被伤寒状为接种或血管炎。擦伤培养侦测早先常常黄绿色复数，但是在备注皮软化后，擦伤可能会愈演愈烈继发接种。 由于潜在的全身性营养不良，或是细菌感染性脓皮伤寒就其的浸润，显然导致浸润标志物下降时。细菌感染性脓皮伤寒在略高于50%的登革热中都是结核病的，但显然与UC、骨髓浸润异常、化学疗法、哮喘和某些药物有关。边框1中都揭示了不同的细菌感染性脓皮伤寒。方边框1：细菌感染性脓皮伤寒类DF及其备注现息肉DF细菌感染性脓皮伤寒息肉短时间内的发展，边缘黄绿色典DF的紫罗兰色。是最典型但也是最严重的类DF；脓疱DF细菌感染性脓皮伤寒离散性脓疱，外面有皮疹屑，一般而言与浸润性肝伤寒有关；大疱DF细菌感染性脓皮伤寒分组的鞘冷水聚结构成大的大疱。一般而言与骨髓浸润异常有关；植物DF细菌感染性脓皮伤寒黄绿色现为皮疹性息肉斑块，没特征性摧毁边界。才可能会的发展为糜烂；造口外面细菌感染性脓皮伤寒由于精神上和过敏反应，显然愈演愈烈在造口胸部外面。发伤寒时间从造口构成后的两周到三年内。2这种具体情况与浸润性肝伤寒两者之间有什么联系？有约30%~60%的细菌感染性脓皮伤寒与UC有关。同时，有约2%~8.5%的UC病患者才可能会愈演愈烈细菌感染性脓皮伤寒，这种具体情况在CD病患者中都不太典型。 无论肝道状态如何，UC病患者的生长系数谱是一种危险因素，并且在全或次结肝切除术后以及无UC征状时都有显然愈演愈烈细菌感染性脓皮伤寒。有些细菌感染性脓皮伤寒在经过结肝切除术后有所强化，因此早先该伤寒的发伤寒机制被认为与肝道营养不良社区活动有关。推测UC中都性炎症功用紊乱导致浸润反应和IL1β、TNFα、IL6、IL8、IL17、IL23等的流往，以及基质锆蛋白酶的造成，其显然在细菌感染性脓皮伤寒的发伤寒中都起作用。另外，在细菌感染性脓皮伤寒伤寒毒学探针中都也可以侦测到这些生长系数。 尽管顺利完成了肝或直肝切除术，成果性细菌感染性脓皮伤寒和其他UC肝外药理学备注现的遗传易感性几乎不存在，甚至在没UC征状的意味着也是如此。3这种具体情况有哪些疗程拟议？高口服（麻醉、口服）和（或）免疫抑制剂。 炎生素（如米诺环素、短时间内类药物）的炎炎作用可以帮助减少生长系数流往并抑制中都性炎症功用，以及炎菌特性。氨苯砜（一种炎炎和炎微生物酶）同样有用。 极强效可用做角化营养不良。大多数病患者需要全身疗程，如抗生素，其可以抑制慢速反应。其他疗程自由选择以外、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和霉酚酸酰胺（较少的肝毒性）。另外，炎坏死系数抑制剂如英夫利西炎肿瘤和阿达木炎肿瘤在疗程中都的优点也已想得到充分验证。而IL1受体拮炎剂是一种新兴疗法。 尽管顺利完成了UC肝/直肝切除术，但是细菌感染性脓皮伤寒的易感性几乎不存在。学习要点?息肉DF细菌感染性脓皮伤寒息肉成果慢速，边缘黄绿色典DF的紫罗兰色；?息肉DF细菌感染性脓皮伤寒是最典型的细菌感染性脓皮伤寒（PG）类DF，显然是最严重的类DF；?30%~60%的息肉DF细菌感染性脓皮伤寒登革热与UC就其联；?造口外面细菌感染性脓皮伤寒的发作可愈演愈烈于造口构成后2周至3年。病患者结节病病患者做广谱炎生素和高口服皮质疗程后，药理学征状强化显著。在加入霉酚酸酰胺疗程后，在3个同年内息肉黄绿色筛状瘢痕下颚，之后，病患者将再次服用霉酚酸酰胺疗程6个同年。细菌感染性脓皮伤寒作为息肉性结肝炎的肝外备注现之一，需要药理学医师早期发现，充分认识，给予病患者异化疗程，及早遏制伤寒情，强化结节病。原始出处：Tewari A, Mahmood A et,al. Multiple eruptive ulcers in a patient with quiescent ulcerative colitis. BMJ. 2019 Mar 28;364:l847. doi: 10.1136/bmj.l847.