ARDS的俯卧位疗法

ARDS在ICU 中非常罕见，病死率在25％至40％之间。为增高ARDS肠胃不张，更是佳肠胃的顺应性，20世纪70年代人们提出批评分析方法两脚位合上用药ARDS。两脚位机制1．促使裂开微血管复张：ARDS主要病理改变为电磁场依赖性区里域的小支气管陷闭和微血管萎陷不张，非电磁场依赖性区里域微血管过份合上。两脚位合上时，气管内通风由头部向腹侧逐渐变小，头部气管内通风增高，地区性肠胃压增高，促使头部微血管再次对外开放。腹侧气管内通风变小，地区性肠胃压增高，腹侧合上量增高，但仍能维持腹侧微血管对外开放。同时，两脚位后，解剖所在位置上设在肠胃脏下方所受肠胃脏剥削的肠胃叶量变小，均被肠胃脏剥削的萎陷微血管复张。两脚位合上颇高血压只能恍惚甚至肌松，最大限度腹腔肌放松，地区性腹腔压降低，促使均头部微血管复张，缩减气血中介面积。2．更是佳合上心悸比：两脚位时肠胃内心悸再次分布，腹侧区里域心悸缩减而头部区里域心悸增高，同时腹侧区里域合上增高而头部区里域合上缩减，合上心悸比显著更是佳。3．更是佳尿素系统顺应性：两脚位时，头部肠胃合上区里域由电磁场依赖性区里转变为非电磁场依赖性区里，顺应性缩减。腹侧合上区里域由非电磁场依赖性区里转变为电磁场依赖性区里，顺应性减少。但头部合上区里域肠胃顺应性缩减较腹侧合上区里域肠胃顺应性减少显著，微血管合上更是"均一"，总的肠胃顺应性缩减。肠胃顺应性缩减较胸壁顺应性减少显著，故尿素系统总顺应性缩减。4．十分困难咳嗽滴引流：飞轮合上颇高血压由于及恍惚肌松药物的用到，深部咳嗽滴难以得到有效引流，两脚位时，由于电磁场的功用，咳嗽滴引流比较充份。5．两脚位合上对尿素系统影响：两脚位合上促使微血管复张、更是佳氧合，从而降低肠胃血管阻力，降低右心室后负荷。另外，两脚位时腹腔压力升颇高，回工夫量缩减，肠胃脏前负荷及肠胃动脉后负荷缩减。通过上述机制，两脚位合上可缩减有肠胃脏前负荷储备功能颇高血压的心左心室。哮喘不堪重负低氧血症，氧合百分比<150 ，常规飞轮合上不能纠正，在病程初期（理想具质情况是在48小时内）促使裂开微血管复张、促使支气管分泌物引流禁忌症不堪重负的心悸物理性质不保持稳定,只能CPR或除颤的颇高风险颇高血压,颅内压增颇高,胫骨脊柱损伤,急性出血性疾病,全面性肋骨损伤或多发创伤相伴不保持稳定骨折,支气管与血管路中颇高依赖性,全面性头部切除术只能限制妊娠不能耐所受两脚位的姿势等具质情况两脚位操作准备工作：使颇高血压保持保持稳定恍惚状态（建言Rasmay5分）；无限期饮食，赋予颇高血压充份吸咳嗽；撕去胸壁电极张贴，并准备新电极5个；长条形枕、软枕2-3个或缺血性张贴多个放有正中央。操作步骤：1.第一人设在床头，交由呼吸机渠道和人工支气管的浮动、臀部的安置、观察心灵质征和发静默第二人设在右边床旁，交由浮动胃管及该侧渠道第二人设在下方床旁，交由浮动尿管及该侧渠道第四人设在床尾，交由颇高血压侧卧转两脚的正向后放软枕或缺血性张贴。2. 第一人发出静默，其余二人同时将颇高血压托起，再行移向床的一侧，然后将颇高血压转为侧卧，再在颇高血压后尾部、脸部部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上坚硬的枕头或缺血性张贴，左右做好过渡性（渠道和），好在。3. 好在当用：把臀部垫颇高20°-30°，头下垫长条形枕或扇形枕，使右眼部都于，可避免人工支气管的所受压，颇高血压的双手可平行放有四肢的上方或头的上方。检查渠道在行及确保器件所在位置正确地。再次联接理应接地至尾部，心悸物理性质压力器件再次归零，倚靠并经常换掉压力倚靠点：脸部，肩，前四肢。4. 建言每天多于两脚位16小时以上，一旦浮现尿素不保持稳定或者败血症及时停止。什么时候停止？最佳时间仍不清楚，重新考虑持续两脚位，直到气质质中介，呼吸力学和适度临床操作过程显著更是佳。在PROSEVA研究中中，当PaO2/ FiO2> 150mm Hg(PEEP<10cm H2O和FiO2<0.6)保持4 时 后，停止两脚位。败血症1.皮肤牙龈剥削所受损2.人工支气管、动静脉渠道及各种引流管的剥削、扭曲、移位、除去3.警惕颇高血压支气管的引流，防止支气管溢出4.面部压疮，右眼部黏膜5.双腿所在位置不正确地造成了中枢神经系统麻痹6.痉挛