罕见个案：难诊难治的面部蝶形红斑

下巴蝶形皱纹是化脓连续性的常见观感，但诊疗上也可能是其他问题。近日来自英国康涅狄格该大学医学院的 Shahriari 心理医生等人则美联社了一则年青男人观感为下巴变小连续性突起的病事例，刊出于 JAMA Dermatol 的诊疗病变挑战热点。

病事例介绍

症状女，21 岁，因下巴皱纹 2 年就医。皮损后半期无症状，冰冻后渐增。曾吗啡多西环素（100 mg/d）和抗乙酰磺胺病患无效。症状既往体健，为数不多吗啡避孕药。

皮肤科检查和谨面颊和下巴多发外环红色突起，伴变小连续性扭转。血常规、生化检查和看不出异常，炎 Ro、炎 La、ANA 炎原大多有连续性。

根据诊疗观感症状有接受多种病患，仅限于伦德环素、、0.75% 托吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，大多宣告告终，且突起显现出更多瘢痕和变小（见绘出 1）。此外，症状皮损周围开始显现出烧灼感。

绘出 1 内侧面颊和下巴外环皱纹

皮损行环很厚外科手术，并来进行秘密组织生理学检查和。秘密组织生理学检查和谨外阴内中连续性白肝细胞和阿米巴酸连续性白肝细胞表层。真皮浅层和深层血管周遭及外阴小花周遭淋巴肝细胞表层（见绘出 2-3）。PAS 染色有连续性。

绘出 2 秘密组织病变：真皮浅层和深层血管周遭及外阴小花周遭淋巴肝细胞表层（HE 染色，低倍）

绘出 3 秘密组织病变：外阴内中连续性白肝细胞兼有的表层（HE 染色，高倍）

根据诊疗、病史及秘密组织生理学等数据，就此肺炎为阿米巴中连续性外阴炎（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

病事例学习

NSA 诊疗相似，病变不明，其诊疗观感也不不及清楚。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最早于 1997 年由 Renfro 等人提出异议。此后，类似的 NSA 观感在文献中为数不多 8 事例，仅限于 6 事例男连续性和 2 事例男人。

根据可用的美联社可见 NSA 皮损常为红色质硬突起，边缘常呈外环、抬升，无继发连续性扭转或中央消退。皮损常无症状，仅 1 事例报告诉轻度黄疸。皮损好发于下巴，4 事例蔓延至躯干、背部或上肢。1 事例皮损从背部的发展至下巴。

学者传言的诱发因素仅限于适用炎生素、接触纤维、冰冻和发热连续性病因。鲜为人知文献显谨，3 事例冰冻后渐增，2 事例不断在夏季患，2 事例疑为蠕形蚜虫感染。近期有男人生殖器 NSA 的美联社，且较强内分泌反应连续性，有疼痛。

虽然诊疗观感难以捉摸，但 NSA 秘密表征观感较强特征连续性，即有外阴炎症，而绒毛一小很少肇因。中连续性白肝细胞聚集在外阴小花，伴散在的坏死连续性外阴肝细胞。表皮仍未肇因，PAS 染色看不出微生物。这种独特的秘密表征扭转是检验肺炎的有力事实，对 NSA 肺炎有重要意义。

由于病因相似，NSA 尚无恰当的病患指南。文献日志最有效的病患是抗糖皮质内分泌和吗啡强的松。1 事例经吗啡异维 A 酸后消退，另 1 事例抗。有 2 事例自发消退。伦德环素、螺内酯、醋酸环丙睾酮和乙炔睾酮联合可成功病患男人生殖器 NSA。

据文献显谨，所有 NSA 大多完全消退，无残留扭转。本事例特殊之处为年青男人，观感为下巴慢连续性 NSA，有症状，且有永久连续性变小和瘢痕。不幸的是，本事例症状已失访，近况仍未知。

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