骨哥原理课堂：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

简短

自有机体数百万年以前出现粗壮自为走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食若无链的底端，同时还有痔疮与腰部引人中会有意。20 世纪初叶，Mixter 和 Barr 引述手心法放射治疗腰腰部引人中会有意症以来，关于「怎么治」这个问题，始终没有一个确切的结论，可谓是仁者只见仁、智者只见智，但大方向而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

常用的腰部引人中会有意心法式有精氘摘除、椎体混合、内一般而言等，但这三种都有缺陷。精氘摘除后可出现开刀，椎体混合后可出现位处节段水肿、腰背部好像甚至在小便后擦拭困难，作为辅助措施的内一般而言心法往往不存在钛的异若无催化。

在之前的节目中会，我们谈到了《胸部腰段骨折椎管内压制性骨块预先吸取》的问题，今天我们同样站站在激进放射治疗的角度，去探究腰部引人中会有意能否预先吸取，分别以骨盆、胸部椎、脊柱的事例来呈现。

事例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上引述了颈腰部引人中会有意预先吸取的事例。病患男性，27 岁，颈痛并左边颈部严重影响痛楚 3 天，无外伤史，查体左边侧 C6 平面痛楚，肌力无有所增加，有旧叠加经常性。入院查 MRI 示：C5/6 腰部引人中会有意。（只见表）

中会有：MRI 上为 T1 两者之间下为 T2 两者之间，骨盆生理前凸变直，可只见 C5/6 腰部引人中会有意

Kobayashi 提议病患自为 ACDF 心法，但病患断然拒绝，以颈托一般而言。有趣的是，3 时才，病患痛楚逐渐消失，MRI 示引人中会有意若无之外吸取（只见表）

中会有：看病 3 时才，颈 5/6 引人中会有意腰部，之外吸取

12 个月末后，氘查 MRI 则引人中会有意完全吸取。（只见表）

中会有：看病 12 个月末后引人中会有意若无预先完全吸取

事例二

2016 年 1 月末，Ahmad 在 BMJ 上引述了一例胸部腰部引人中会有意预先吸取的事例。病患女性，38 岁，2 岁时临床为地中会海贫血，最后多次败血症。2010 年 11 月末因为胸部背痛看病。查体肌力、感觉、脚部叠加经常性。（只见表）

中会有：CT 只见 T6/7 腰部引人中会有意并愈合，T7/8 愈合但无引人中会有意

Ahmad 原想要为病患自为手心法放射治疗，然而在等待权衡的过程中会，病患的痛楚症状每况愈下，因而未自为手心法放射治疗。而后在 2012 年 9 月末，病患因绊倒致再度背痛，查体无阳性发现。自为 MRI 发现原先愈合引人中会有意的 T6/7 腰部消失，而 T7/8 腰部新的发引人中会有意。（只见表）

中会有：A. 近 2 年后，T6/7 腰部引人中会有意及愈合吸取，但退变仍不存在；T7/8 愈合腰部新的发引人中会有意，T1 两者之间和 T2 两者之间皆为很低路径 B. 横断位只见 T7/8 腰部边上和中会央型轻度引人中会有意

一直随访 7 周，第三次自为 MRI，再度确认引人中会有意愈合的 T6/7 腰部吸取，但新的引人中会有意的 T7/8 腰部大大困难重重。（只见表）

中会有：7 周最后，T7/8 愈合腰部引人中会有意困难重重，中会等愈合和中会央型引人中会有意

鉴于 T6/7 腰部吸取的现象，且此次 T7/8 腰部引人中会有意的脊精压制程度比之前 T6/7 引人中会有意时轻，神经功能完好，因此写作者一直为了让激进放射治疗。关于 T7/8 腰部的更进一步情况，写作者即已出版最新的文章。

事例三

病患女性，29 岁，右小腿痛楚重组感觉异常 6 月末余，稍稍经常性。脊柱 MRI 提示 L4/5 腰部引人中会有意重组椎管宽阔，神经根严重影响压制（表 A），病患为了让激进放射治疗 5 月末后，氘查脊柱 MRI 示引人中会有意吸取（表 B）。

中会有：图 A 为病症之初，图 B 为 5 月末后

分析

看见这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能彰显一个普适的规律呢？事实上，目前支持腰部预先吸取的假说及研究工作数不胜数，大致可以分为：免疫征税与自身免疫假说、椎间隙引人中会有意若无的再调节假说、腰部的脱水与湿气假说、脑脊液搏动压力假说、硬膜外静脉丛的作用。

则有免疫征税与自身免疫假说，由于树脂马蹄形以及上下终板的紧密包绕，腰部精氘在生理完全是与免疫系统隔绝的，即免疫征税，因此当各种原因导致精氘的战略要地受到破坏时，精氘会与免疫系统接触，激发自身免疫催化，构成了腰部退变的为基础。这也不对在腰部退变的区域可检测出轻微升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的增生催化亦是机体吸取的自我保障彰显。

论述

无论引人中会有意的腰部是否愈合，机体都呈现出了大自然吸取的强大能力，尽管目前完全一致机制不明，但都警醒我们脊柱外科医师：腰部引人中会有意的病患在为了让手心法放射治疗时需要慎之又慎。

中会有：本文区域性改编自脊柱甘露语林《颈、胸部腰部引人中会有意之预先吸取：纤兼「放」》、《NEJM 影像周报：前所未有腰突预先吸取》，已获得原作授权

适配阅读（各腰部吸取的事例）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

4. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

7. Spine 1998;23:990–5.

8. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

9.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.