下肢创伤性骨缺损的名医

研究工作要点

1.临界骨头发育不良是指骨头折不能不而无须软骨或仅能增殖10%的骨头发育不良，一般为所致长骨头直径的2-3倍。

2. 躯干创伤病症应以首先完出高阶肉体支持，后期肉体衰退控制措施，评核能否完出保肢放射治疗。

3. 骨头折初期放射治疗主要为再度冲洗、清创、有效除此以外相同或内相同。

4. 骨头发育不良极小4cm可完出继发持续性髂骨头GameCube。发育不良在3-7cm可实施短缩于是又加长手绝技。发育不良在2-10cm似乎用扩髓-灌洗-带上给新技绝技完出继发持续性骨头GameCube或骨头加长绝技。发育不良极小10cm则应以完出带上肺部继发持续性膝部头GameCube。

5. 能用扩髓-灌洗-带上给新技绝技可授予至于是又加50cm³继发持续性骨头，且含有多种酪氨酸。

6. Masquelet绝技式尽管必须完出二次手绝技，但可在角化应以用低低剂量，维持断端比较稳定，能用生物凝胶防止继发持续性骨头释放出来。

7. 骨头形态抗原可作为辅助放射治疗控制措施，其医学优点和安全持续性不亚于继发持续性骨头。但现今仍把以此不须继发持续性骨头仍是植骨头的金标准规范。

同一时间言

高能值伤、病毒感染、切除、翻修手绝技及发育持续持续性等除此以外可随之而来骨头发育不良。致伤诱因对角化骨盆和骨头折软骨除此以外造出不良影响。骨头折不软骨由多种影响诱因随之而来，在长骨头中会的比率为2.5%。但对于存在骨头发育不良的病症，如没能完出恰当放射治疗几乎除此以外不能不可能会的发生骨头折不软骨。基于多项动物物理研究工作，将临界骨头发育不良定义为骨头折不能不而无须软骨或完出10%增殖的最小骨头发育不良，一般为所致长骨头直径的2-3倍。

放射治疗巨大骨头发育不良是医学难点。过去换用截肢放射治疗随可延长恢复时间段，但对病症身心造出巨大打击。现今，放射治疗重点转为保肢放射治疗，放射治疗形式都有:骨头短缩、骨头捡拾、带上或不带上血运骨头GameCube、骨头替代材料。本文简要放射治疗躯干病症骨头发育不良的多种放射治疗控制措施。

后期放射治疗

对于常有骨头发育不良的躯干除此以脏器病症应以首先采取肉体支持控制措施，之后于是又对伤肢能否保肢完出评核。

确定保肢后，对角化疤痕完出再度清创冲洗，并完出骨头折相同。清创后角化有组织及骨头发育不良不必要进一步加重。放射治疗后期应以请整形科护士会诊以确保角化合理骨盆覆盖，否侧采取高热引流控制措施。清创后有组织死腔似乎用PMMA低低剂量骨头水泥填充。骨头及骨盆发育不良严重影响时，多换用除此以外栓相同临时相同。骨头发育不良较小且角化骨盆条件好时，首选内相同。

布1.疤痕高热引流放射治疗IIIB锁骨头适度骨头折

骨头短缩绝技

骨头短缩/加长绝技可运用于放射治疗常有或不常有骨盆损害的骨头发育不良。该新方法不但可以放射治疗骨头发育不良，某种程度可以弥补有组织发育不良、减少有组织连续持续性。对于常有皮瓣GameCube禁忌症，可则有该绝技式。另除此以外该绝技式骨头折相同比较稳定，病症绝技后可后期人口为120人须要活动。通过后期积极主动动态锻炼可延长放射治疗时间段，及早恢复日常活动。可以耐受持续性的短缩程度取决于实质持续性诱因：不止骨头结构、骨头不止位置、是否为单骨头结构（小腿头及肠骨头较胫膝部头或尺胫骨头耐受持续性程度大）。由于腿部短缩对动态影响较小，因此优点较躯干好。

锁骨头及小腿头骨头发育不良在3-4cm可换用该新技绝技，而小腿头骨头发育不良在5-7cm时亦似乎用该新技绝技。小腿头发育不良完出短缩绝技时可同时对侧完出短缩，对身材低病症尤为一般来说。

对于不足3cm骨头发育不良可一次短缩绝技。骨头发育不良极小3cm完出一次短缩绝技时应以对肺部情况完出检查。但是极小4cm骨头发育不良完出短缩绝技时似乎随之而来静脉栓塞、肿胀、有组织坏死及病毒感染。此类病症可选择适度短缩绝技（5mm/天）。

布2.换用低低剂量比如说支架放射治疗适度骨头折 A伤随之而来的锁骨头粉碎持续性骨头折 B骨盆及骨头发育不良微小 C 低低剂量比如说支架放射治疗骨头发育不良 D 除此以外栓相同

骨头捡拾

Codivilla于1905年出功完出了首次骨头加长绝技；Obredanne于1913首次能用除此以外栓完出肢体加长。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明者了现代骨头捡拾新技绝技：通过骨头凿分开消除带上血运骨头断段，然后完出较慢动车。整体流程如下：

1. 除此以外栓提不须比较稳定持续性、动车加长出力、角度除此以外科并完出骨头捡拾。

2. 大脑皮质截骨头，llizarov指出应以完出低能值大脑皮质截骨头，以保护骨头凝胶及骨头髓血运。

3. 后期动车都有三个时段：潜伏期、动车期、比较稳定期。潜伏期指大脑皮质截骨头至开始动车这段时期，一般为3-10天。该期有利于加强骨头降解能出力。动车期每天分四次调整除此以外栓，共加长1mm（医学研究工作证实该形式可加强骨头消除，但每天动车次数及动车距离应以根据骨头降解和骨盆质子化以完出具体调整）。缓和期用时最长，动车间隔消除的骨头质在该期完出桥接和大脑皮质化。除此以外相同加权是指每加长1cm所需除此以外相同的时间段，一般为30天。骨头软骨加权是指软骨总体时间段比加长长度。

布3，Llizarov骨头捡拾放射治疗摩托车车祸后IIIB同型胫膝部头适度骨头发育不良

该新技绝技对于放射治疗躯干骨头发育不良很强多种竞争者。可运用于除此以外科躯干脊柱和加长肢体，且可能会继发持续性骨头GameCube随之而来的不须区损害，同时可以后期须要和主动活动肢体。对于2-10cm巨大骨头发育不良某种程度可换用该新方法。

但是必须仍然保留除此以外栓，且似乎随之而来并发症。绝技中会似乎随之而来神经元肺部损害，但通过子系统的解剖学学习可以获得可能会。栓方面并发症极其常见，都有针道病毒感染、断针、关节挛缩。病症对栓的耐受持续性某种程度必须考虑。能用llizarov新技绝技每加长1cm必须将近2个翌年时间段。由于放射治疗更进一步过长、极为痛苦，在绝技同一时间应以对病症及家属完出合理的绝技同一时间教育。

加长端与对合端不软骨是另一个常见并发症。加强合端软骨控制措施都有继发持续性骨头GameCube、骨头端塑形和压紧、能用髓内捆双焦骨头捡拾、低高强度磁共振刺激等。

总的来说，能用llizarov栓医学优点更佳，报道称其出功率在75%-100%之间。但是llizarov子系统铰链及加长动态极为繁杂，必须完出不断调整。因此学习曲线过长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面除此以外六足架，很强不限竞争者：可靠持续性高、能同时除此以外科旋转出角及横向脊柱。多项研究工作假定TSF放射治疗除此以脏器持续性骨头发育不良和脊柱除此以外科优点较好。

以此不须骨头GameCube

以此不须骨头很强出骨头关键作用、骨头传导关键作用、骨头其会关键作用，是放射治疗骨头发育不良的金标准规范。不须区都有：髂骨头羽翼、小腿头远距、锁骨头后端、膝部头、胫骨头远距。最常转用髂骨头羽翼作为不须区，取骨头方便。该处骨头质含有出骨头蛋白和酪氨酸。但仅限于0.5-3cm骨头发育不良，取骨头值过大似乎随之而来严重影响并发症。不须区痉挛、皮神经元损害随之而来的神经元持续性痉挛比率低。以此不须骨头GameCube放射治疗小段骨头发育不良的中间体为乌龟替代，即蛋白游动至有组织间隔。因此以此不须骨头GameCube所需放射治疗时间段过长，可随之而来骨头衰退、GameCube骨头骨头折及不软骨等。

扩髓-灌洗-带上给（RIA）

该装置刚开始运用于髓内捆相同手绝技，可减轻髓内捆相同髓腔压出力、缩减热值消除等。现今该新技绝技开始运用于放射治疗病症骨头发育不良。

能用该新技绝技可极为方便的从小腿头及锁骨头髓腔内授予骨头髓。研究工作假定该新技绝技授予的GameCube物医学优点较继发持续性髂骨头GameCube优点佳，授予骨头髓值可达50 cm3，甚至格除此以外多。通过比较RIA骨头髓和继发持续性髂骨头骨头髓，见到同一时间者5-7种酪氨酸含值较后者格除此以外高。这些酪氨酸都有：出母蛋白酪氨酸、血栓源持续性酪氨酸、雌激素酪氨酸、BMP和转回酪氨酸。

McCall报道了换用RIA骨头GameCube放射治疗了22例巨大骨头发育不良，平除此以外发育不良为6.6cm，85%病症在11个翌年授予骨头质软骨。但是7/17软骨的病症必须其后手绝技放射治疗。Stafford能用RIGameCube物放射治疗25例骨头发育不良不软骨病症，平除此以外发育不良达5.8cm。在绝技后6个翌年、1年分别70%和90%获取了医学软骨。

尽管RIAGameCube物医学优点更佳，其随之而来的不须区出经典力学改变不容忽视。对于老年病症换用时需尤为谨慎，因为大脑皮质厚度缩减和绝技后骨头折的风险。Lowe报道了一组因RIAGameCube随之而来绝技后骨头折的登革热，并对换用该新技绝技时驳斥不限同意：1.绝技同一时间评核不须区骨头大脑皮质厚度 2.绝技中会扩髓注意监测 3.对于骨头质疏松及骨头质缩减病症应以可能会RIA骨头GameCube。都有研究工作人员驳斥小腿头后端或远距转轴持续性扩髓可随之而来主因后果。

布4 RIA骨头GameCube右腿后的IIIB同型胫膝部头适度骨头发育不良

MASQUELET新技绝技

能用凝胶保护和维持角化微环境的概念在上世纪六十年代首先驳斥.刚开始换用不能不释放出来材料如发泡聚氨酯海绵。Masquelet先于能用凝胶辅助的继发持续性骨头GameCube放射治疗节段持续性骨头发育不良，出功治愈了发育不良最大达25cm且常有严重影响骨盆损害的病症。该新技绝技包含两步。首先实质上祛除失活骨头及骨盆，然后内嵌PMMA骨头水泥比如说支架，换用内相同或除此以外相同完出相同。在绝技后6-8周完出下一步手绝技放射治疗，小心羽翼羽翼移除水泥比如说支架，可能会其除此以外围新生凝胶受到损害，然后放于继发持续性松质骨头。

该其会凝胶很强可能会GameCube骨头释放出来、维持GameCube骨头位置及阻止骨盆侵入等关键作用。该其会凝胶为特殊有组织化学物质，由I同型胶原蛋白和出母蛋白构出。其血不须丰富，由骨头水泥随之而来的更弱排异质子化以在两周后减少、6个翌年后消失。免疫生化假定其会凝胶可分泌酪氨酸和骨头其会因子，如肺部内皮因子、TGF-β1，BMP-2。BMP-2消除的高峰在初次手绝技后两旁。因此，存在骨头GameCube的最佳时机。

多项研究工作假定能用该新技绝技获取懊恼的医学优点。在2000年，Masquelet报道称躯干及腿部骨头发育不良在4-25cm的一组病症，经上述新技绝技放射治疗后所有病症除此以外获取骨头折软骨。McCall对20例上躯干骨头折伴骨头发育不良病症换用上述新技绝技完出放射治疗，换用钢板或髓内捆相同。在随访终末期约85%病症获取了骨头折软骨。但是7例病症在二次手绝技后必须其后手绝技放射治疗。都有人类学家报道12例锁骨头骨头折伴骨头发育不良换用凝胶其会新技绝技和髓内捆相同，结果92%的病症获取骨头折软骨。

布5 Masquelet新技绝技放射治疗IIIB同型胫膝部头适度骨头发育不良

血运骨头GameCube

Huntington于1905年首先换用带上肺部蒂膝部头GameCube放射治疗小段锁骨头发育不良。Fredrickson于1972年能用带上肺部狗脊椎头放射治疗狗后腿骨头发育不良。都有多名人类学家完出了类似物理研究工作。

现今膝部头作为最常见的带上肺部骨头GameCube的不须区，腓动静脉作为肺部蒂，可授予约25cmGameCube骨头。由于远近段需重叠2cm，GameCube骨头需比发育不良长4cm。膝部头后端需保留7cm以可能会损害腓总神经元、远距需保留5cm以免引发踝关节持续持续性。从生物学角度分析，带上血运骨头GameCube很强实质持续性竞争者：1.GameCube骨头的血运及活持续性得以保留 2.无需乌龟替代，GameCube物低的所制造比较稳定持续性有利于后期融合和GameCube物生长。三方面诱因有鉴于此带上血不须GameCube骨头可在短期加强骨头折软骨：1.平除此以外软骨时间段为3-6个翌年 2.与以此不须GameCube骨头相比，较于是又加发生骨头大脑皮质释放出来和发生应以出力持续性骨头折 3.带上血不须膝部头GameCube可运用于放射治疗极小10cm骨头发育不良、以此不须骨头放射治疗失败病症、骨头病毒感染不软骨。但是，该新方法很强不限缺点：不须区损害、GameCube物受限制、手绝技时间段加长、仍然不能不须要、骨头生长不良及应以出力持续性骨头折。由此新技绝技随之而来的应以出力持续性骨头折比率在7.7%至22.2%。另除此以外，肺部受到损害，骨头折软骨和肺部活持续性监测极为困难。

其它可运用于带上肺部骨头GameCube的地方都有髂骨头羽翼、小腿头除此以外有缘及脊椎头等。这些部位除此以外为带上肺部骨头GameCube单纯不须区，但除此以外会随之而来某些并发症。带上肺部髂骨头羽翼可随之而来肠关节炎、股除此以外侧皮神经元损害等。小腿头除此以外侧有缘与背阔关节同时GameCube可同时修复骨头发育不良和骨盆损害，但GameCube骨头所制造高强度较差。此除此以外脊椎头所制造高强度也较差，在须要同一时间必须长时间段生长。

骨头形态抗原和角化基因临床

Urist于1965年先于驳斥了骨头其会原则。其理论假设在于骨头质中会含有其会骨头降解因子，在放于非骨头质区域某种程度可以加强骨头质降解。研究工作人员指出这是一种抗原质，并命名为骨头形态抗原。其后，研究工作人员对骨头形态抗原完出了深入研究工作，指出其在加强骨头软骨中会起重要关键作用。现今有将近20种骨头形态抗原被见到，除此以外属于TGF-β超级家族出员。整合DNA新技绝技使得BMP的高纯度出为似乎，现今市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究工作假定这些抗原可运用于放射治疗人体临界骨头发育不良。Geesink首次假定整合BMPs可修复有机体大脑皮质骨头发育不良。整合BMP-7与胶原蛋白致密结合治愈了5/6病症膝部头发育不良，而仅换用胶原蛋白时，只有3/6病症获取骨头折软骨。Jones换用rhBMP-2/同种同义骨头和继发持续性骨头放射治疗平除此以外长约4cm的病症锁骨头干骨头发育不良，见到两者医学优点相似。研究工作人员指出rhBMP-2/同种同义骨头放射治疗小段病症锁骨头骨头折骨头发育不良的医学优点与继发持续性骨头相似。上述研究工作假定BMP放射治疗骨头发育不良医学优点更佳。但是，仍需进一步研究工作以清楚其换用指征和放射治疗解决方案。当同一时间研究工作假定大剂值BMPs可在人体内其会骨头降解，但其副关键作用不得而知。另除此以外，单纯整合BMP似乎足以消除懊恼的医学，特别是对于骨头人口为120人和肺部损害的病症。角化育种是在角化换用骨头形态抗原的另除此以外一种新方法。

角化育种可通过体内和体除此以外两种捷径。体内捷径直接将载体施打到目标位置。体除此以外捷径是通过授予特定蛋白后在体除此以外流出特定基因载体，然后放于目标部位。基因临床在医学应以用造出了周期长、费用高及操作方法繁杂等问题，现今唯所处动物物理阶段。

结语

骨头发育不良的放射治疗是医学护士造出了的难题。多种不同放射治疗形式有其自身的优劣势。没有哪一种新方法适运用于所有病症。因此护士应以根据病症的独特情况选择合适的放射治疗新方法。放射治疗形式的选择应以基于不限几点：骨头发育不良的值、骨盆损害程度、病症总体心理健康程度、对仍然放射治疗的依从持续性。绝技同一时间应以参考城市规划，并与病症及家属完出合理连系。病症应以理解放射治疗更进一步漫长，有并发症发生似乎，而再度似乎造出了截肢风险。

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