Injury该系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

引言：

股四头肌肌脚部塌陷（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类鲜见病因，发病有约1.37/100,000人年，主要愈演愈烈一些人为当中老年男功能性（M：F=4.2：1，平皆比率51.1岁）。举例来说这类病因都是指甲势作用的结果，自发功能性肌脚部塌陷较为鲜见，一般见于既往有肾特功能性衰竭，风湿功能性关节炎，肾病，肥胖症，激素类制剂滥用等基础病因的病患。而指甲势病患当中最类似塌陷原因是间接极端主义作至股四肌脚部急功能性皆周而愈演愈烈塌陷，该类病患举例来说展现出为移动患肢时大腿腿部附近的剧烈头痛。

所谓倚赖临床展现出和检查早就足够确诊QTR，临床展现出主要最主要：急功能性头痛，伸膝特功能性障碍，在髌骨头正下均需触及的神经空虚感。一旦怀疑有QTR，可以应以主要用途成像或者MRI展开确诊。

QTR需要积极的手术后病人以获不错的特功能性高血压。整修股四头肌脚部的工具早就有来得再加历通史文献美联社，但完全相同应以用工具间的特功能性高血压或许无这样一来较为，本综述的借此在于收集早就不存在的完全相同整修应以用的临床历通史文献，较为关的应以用整修股四头肌脚部后的终于特功能性高血压或许，并对QTR手术后介入完全相同小时点对特功能性的冲击展开统计分析，以期寻找到最优的应以用和最佳的手术后介入小时点。

涂层和工具：

从Mediline，Embase及Cochrane样本库当中数据库近25年内刊登的与QTR关的的英文历通史文献，归入历通史文献的随访小时需再加于12年初，归入历通史文献的病患比率需多于16岁。数据库策略最主要：股四头肌肌脚部，肌脚部，塌陷等词的多项复合。按照上述数据库策略数据库到的当前的一篇历通史文献为2012年7年初11日刊登。两位研究工作者独立对历通史文献样本展开肾结石和提炼出，当两者不则会拿下统合时，转用第三方展开协调。

软件测试准确性指标：

研究工作归入的历通史文献准确性由两位独立研究工作者按照the Coleman Methodology Score策略展开指标，统计结果如列于1，列于2。点数得越多代列于混杂状况得越再加，结果得越可信。

列于1：归入研究工作的历通史文献列列于

列于2：Coleman软件测试再加于分

样本提炼出：

历通史文献当中提炼出的样本：高血压，最主要腿部青年运动度，神经力作量风速，大腿宽度，确实能恢复先前的青年运动风速，病患恼火度，伤势后到手术后的小时间隔，再行塌陷及再行手术后率，肺炎的各种类型及愈演愈烈率。

结果：

合共数据库到474篇历通史文献，12篇历通史文献这两项。所有历通史文献美联社皆为回顾功能性统计分析，小时从1981年至2008年。平皆CMS点数50.46分（列于1，列于2）。

人口学样本：

合共319实有病患样本归入研究工作。平皆比率为57岁（13-85岁），伤势后至手术后的平皆小时间隔7.3天（1-40天），平皆随访小时47.5年初（3年初-20年），病患俱访比实有25.3%（5.1%-42.8%），有内科病因通史病患如肾病，风湿功能性关节炎等占到归入病患的16%（0%-20%）。

塌陷机制：

肌脚部塌陷的各种类型最主要简单坠落伤势（61.5%），楼梯坠落（23.4%），青年运动时塌陷（6%），农业劳动伤势害（2.3%），自发功能性塌陷（3.2%），车祸指甲势（3.2%），钝功能性抛掷伤势（0.4%）。

塌陷部位：

按Yepes等所建言的工具将QTR按靠近髌骨头上极肌脚部止点靠近统称一般而言3个一区皆：一区皆1，0-1cm；一区皆2，1-2cm；一区皆3，>2cm，归入研究工作的病患肌脚部塌陷分布区一区皆：一区皆1，35.6%；一区皆2，41.4%；一区皆3，12.1%；有约6.1%病患愈演愈烈单侧QTR。

病人工具：

所有归入历通史文献所描述的手术后工具，至再加一项研究工作超过CMS的5分标准，其余研究工作手术后工具至再加为3分。QTR最类似的手术后病人工具最主要两种：所谓撕裂和髌骨头套管垫线，归入研究工作22.5%的病患遵从了所谓撕裂通则病人，50%遵从髌骨头套管垫线；历通史文献美联社还有来得再加的撕裂后断端加筑工具，但这些应以用至再加主要用途塌陷肌脚部第一其组织准确性极低或者是慢功能性QTR而有断端回缩的病患当中。有9实有研究工作美联社了支架增强应以用，合共应以主要用途15.1%（45实有）的病患当中；有1实有研究工作美联社应以主要用途空心松质骨头链条应以用；有4实有美联社应以主要用途Scuderi应以用（占到5%的病实有）。（列于3）

列于3：病人方案

术后住院磨练：

术后住院磨练CMS再加于分有7实有研究工作超过10分，5实有研究工作超过5分。病患术后患肢管型铜板再生制动的小时从3坦诚10周多达，大多研究工作倾向于6周，有2实有研究工作病患（18.5%）容许术后铜板固定时大部分须要；在另2实有研究工作当中，病患（17.3%）遵从后期被动腿部特功能性磨练+大部分须要。Rougraff等研究工作找到，腿部管型铜板再生制动3周或再生制动6周其特功能性高血压这两项无显着不同。在再生制动结束后，所有病患遵从腿部青年运动度及股四头肌力作指标。

结果（列于4及列于5）：

有6实有研究工作结果标准再加于分（outcome criteria score）再加于分超过7分，平皆5.2分；有2实有研究工作结果评价程序（outcome assessment procedure）再加于统称11分，平皆为6.3分。

各个研究工作有别于完全相同的指标体系对研究工作结果展开指标。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种特功能性高血压再加于分工具；Ramseier等应以主要用途等长测力作器对股四头肌脚部的力作量展开了指标，而其他3个研究工作则有别于了手工工具展开测算。

West等刊登了一项50实有病患的研究工作美联社。所有病患术后支具固定平皆7.2周，后对腿部展开特功能性磨练，屈曲青年运动度可超过120度。所有病患皆有受益了较好的特功能性高血压（LS=92/100）。

Puranik等美联社应以主要用途3种整修应以用：髌骨头套管撕裂应以用（10实有），所谓撕裂（9实有），所谓撕裂+硬质有利于（3实有）对QTR展开整修翻修。应以主要用途髌骨头套管应以用的病患皆获很差的特功能性高血压，而1实有所谓撕裂+硬质有利于的病患特功能性高血压极低。

Ramsier等美联社了36实有遵从手术后病人的QTR病患，其当中29实有获终于随访。研究工作美联社应以主要用途了2种手术后应以用，术后大多病患遵从6周的管型铜板固定。研究工作者终于找到所有关的危险状况十分冲击病患的恼火度，头痛，神经力作量及腿部青年运动度（p>00.005）。多发伤势的病患较所谓QTR的病患而言，其神经的体积（p=0.019）和风速（p=0.017）显着增大。研究工作者建言应以尽早对QTR展开整修翻修，并且相信术后腿部再生制动小时的长较短十分则会显着冲击特功能性高血压。

在Wenzl的研究工作当中，总合共归入29实有病患（30实有塌陷），大多病患伤势后到遵从手术后病人的小时为21天之内。3实有病患因为找到较迟而遵从了推迟手术后。手术后病人方式：肌脚部2 一区塌陷，所谓撕裂；1一区塌陷，髌骨头套管撕裂，必要时应以主要用途硬质有利于。21实有（91%）病患手术后病人后能够重新返回原失业者，平皆LS再加于分92.5/100，至再加3实有遵从推迟手术后病人的病患特功能性高血压极低。研究工作者相信：病患术后特功能性高血压和手术后整修方式无关但是和伤势后到手术后开始的小时间隔关的。

O’shea等研究工作27实有病患遵从4种手术后整修应以用终于的特功能性高血压：所谓撕裂，撕裂+链条，髌骨头套管撕裂，髌骨头套管撕裂+硬质有利于。在终于随访时，19/27实有病患拿下较好特功能性高血压，平皆Rougraff再加于分22.9/55分，腿部青年运动度（ROM）有约116度，和健侧较为（121度），肌力作等张皆周测试结果若有患侧神经力作量较健侧无相对来说消散，甚至在大部分病患当中强于健侧。

Debaere等对24实有QTR病患展开了再加于25年的随访，15实有病患完成终于随访。所有病患除了2实有病患分别在伤势后3年初和5年初遵从手术后皆，其余皆在伤势后2月份遵从手术后。在终于的随访当中，4实有病患髌骨头皆面有触痛，3实有病患皱纹第一其组织过度浸润，3实有病患腿部不稳定。所有病患皆有完全相同大体上的患侧股四头肌停滞，但皆能超过伤势前腿部青年运动准确度。

Rougraff等美联社44实有病患53个QTR手术后治果。41实有病患获终于随访。QTR撕裂应以用最主要：所谓撕裂，髌骨头套管撕裂，髌骨头套管撕裂+硬质有利于，或髌骨头套管撕裂+动脉有利于；若病患塌陷小时较长则有别于Codivilla及Scudery等应以用。各种撕裂应以用间特功能性高血压较为无显着不同，平皆腿部青年运动度123度，和健侧较为（125度），伸膝推迟至再加愈演愈烈在22%的病患当中，推迟手术后病人的病患特功能性高血压极低，青年运动时需要遵从来得多的辅助工具。病患大体上恼火度为8.5/10，头痛平皆再加于分8.6/10（10统称完全无痛）。

Rasul等回顾功能性统计分析了19实有QTR手术后缺点。17/19实有病患获了恼火的临床治果，腿部青年运动度0-116，2实有推迟手术后病患也获较好的特功能性高血压。

Siwek等回顾功能性统计分析了36实有QTR病患，后期手术后病人的30实有病患皆获恼火的缺点，而推迟手术后的病患终于不一（50%恼火，50%不恼火）。只有1实有推迟手术后病患腿部活动度超过90度以上，而后期手术后病患腿部平皆青年运动度可达120度。研究工作者建言QTR后尽早对病患实施手术后翻修及铜板再生制动固定可以获不错的特功能性高血压。

Konrath等对41实有病患51个QTR回顾功能性统计分析，1一区，所谓撕裂通则（4实有），2一区，髌骨头套管撕裂通则（46实有），根据病患术当中肌脚部风速及伤势后小时为了让有利于或不有利于：2实有硬质有利于，2实有Mersilerne通则有利于，2实有Scuderi通则有利于。平皆术后LS再加于分87/100分，腿部青年运动度28-125度，没找到髌骨头-股骨头关节俱协调。有约53%病患在腿部低速青年运动时股四头肌力作消散，在高速青年运动时该比实有则增大为32%。84%病患可以回到原先失业者，但有51%的病患不则会展开低风速的青年运动。

Larsen等统计分析17实有病患18个QTR，平皆展开46年初随访（12-118年初）。12实有病患在伤势后1月份即展开手术后病人，而5实有病患遵从推迟手术后病人。所有病患有别于髌骨头套管撕裂通则展开翻修。所有病患推迟病人皆遵从Scuderi有利于通则展开有利于。15实有病患拿下较好缺点，而3实有缺点极低的病患皆在推迟手术后第一组。

Vainionpa等有别于Siwek and Rao指标系统对18实有QTR病患展开了患侧和健侧肢体特功能性指标，其当中12实有病患获终于随访。7实有病患结果很差，4实有病患结果恼火，1实有病患结果极低。该实有恼火度极低的病患在伤势后7周才遵从手术后病人。6实有病患愈演愈烈股四头肌肌力作消散，5实有病患愈演愈烈肌力作，但11/12实有病患腿部青年运动度恼火（再加于100度）。研究工作者建言对后期QTR，所谓撕裂早就能获恼火缺点；所有再行塌陷病患皆应以再行次手术后病人。

肺炎：

或许的肺炎最主要：癌变骨头转化成（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部感染（1.1%），浅列于感染（1.2%），大体上再行塌陷率2%（0-8.3%），大体上发病6.5%（0-20%）。

列于4：高血压

列于5：手术后病人成功率

讨论：

股四头肌脚部是强大的伸膝装置，其结构和生物力作学特功能性容许其承载不大的须要而不愈演愈烈塌陷。肌脚部青年运动耗损可统称3期中：第一期中为初始期中，或称toe期中，在2%耗损在世界上，肌原织物倚赖自身的力作量展开青年运动耗损而无相对来说扭曲；第二期中为皆周2%-4%期中，此时肌脚部出口处于弹功能性扭曲状态，在此在世界上，若耗损替换成，神经织物可后于弧度，该期中由肝细胞内在特功能性决定；第三期中为皆周4%至8-10%期中，该期中肌脚部出口处于塑功能性（plastic）扭曲状态，此时神经在显微下可以看到肝细胞的塌陷，再加于10%的皆周，肝细胞将出现严重塌陷。

肌脚部扭曲是小时依赖功能性的，有粘弹功能性在结构上。急功能性反复时有时候展现出为塑功能性扭曲，实有如在坠落反复当中为获连续性而愈演愈烈的快要剧烈的股四头肌脚部皆周显现出肌脚部塑功能性扭曲，从而造成了肌脚部的大部分或全部塌陷。来得鲜见的或许如神经在耗损缓慢变大反复当中再加于肌脚部的皆周力作而显现出肌脚部的塌陷则兼具上述3个期中。在归入研究工作的历通史文献当中找到，坠落伤势是QTR最类似的伤势害机制，有约占到所有病因的61%；低坠伤势等低光子伤势害愈演愈烈率高若有QTR来得易愈演愈烈在股四头肌脚部准确性极低的病患当中。肌脚部准确性被相信和比率关的，随着比率激增，肌脚部愈演愈烈相应以变动如脂肪第一其组织退变，肌脚部硬转化成，准确性增大，肝细胞各种类型及功能政治性变动，钙转化成等。

目前已有来得再加证据列于明内科病因状况或许则会冲击肌脚部准确性，造成了肌脚部的自发功能性塌陷。实有如肾脏病长期血透和尿毒症的病患自发功能性QTR比实有高，这或许是因为这类病患体内细菌则会冲击神经织物成熟。此皆，甲状旁腺特功能性亢进症或许则会造成钙转化成停滞和骨头膜下骨头吸收，从而消散股四头肌脚部和髌骨头连接点的牢固度。也有美联社肾病能造成了股四头肌神经的织物功能性肿胀和毛细血管摧毁。其他代谢功能性和风湿功能性病因如肥胖症，假功能性肥胖症，风湿功能性关节炎，系统功能性红斑狼疮，肥大，激素类制剂应以主要用途等都可以造成了股四头肌脚部退变。归入研究工作有内科病因合并症的病患占到14%。

近期两个关于股四头肌神经毛细血管转化成的研究工作若有肠道储备不连续性或许对肌脚部塌陷显现出了一定的冲击。股四头神经的血供举例来说来源于三大多：底部弓状动脉储备股四头肌脚部的底部大部分，侧边弓状动脉储备肌脚部侧边大部分和髌骨头皆面毛细血管一个环。髌骨头皆面毛细血管一个环是独有的毛细血管网，储备髌骨头止点1cm在世界上的肌脚部。Yepes等将股四头肌脚大部统称3个一区皆：一区皆2的肠道储备再加于一区皆1和一区皆3，因为一区皆1有髌骨头周毛细血管网，一区皆3有底部及侧边弓装动脉储备。在矢状向皆，股四头肌热力作（股直肌）的血供要好于当中层（骨头底部肌和侧边肌肌脚部交汇点）及深层（股两边肌）第一其组织。基于上述研究工作，很多学者相信股四头肌脚部关节侧深面的肌脚部或许因为髌股关节面的接下来作用力作而愈演愈烈肠道储备障碍从而较来得易出现肌脚部塌陷。

Scuderi等对1958实有病患股四头肌脚部肿瘤研究工作找到大多肿瘤皆在髌骨头上极1.3-2.0cm出口处，Raatikainen等美联社了28实有股四头肌肌脚部病灶，这些病灶累及肌脚部底部，从神经最深层开始往皆延伸。上述结果和Yepes等的研究工作相符合。在本综述归入的QTR研究工作当中，36.5%在一区皆1，41.4%在一区皆2，12.1%在一区皆3。尽管一区皆2的比实有占到据大多数，但一区皆1的病灶仍占到据了不大多，根据Rasoul等人的研究工作，QTR位置和病患比率有关。比率多于40岁的病患QTR来得再加愈演愈烈在肌脚部的髌骨头止点（一区皆1），而比率小于40岁的病患则来得再加塌陷在肌脚部当中段（一区皆2），本综述归入研究工作的病患平皆比率为57岁，这或许是一区皆1也有高塌陷比实有的原因。

神经及肌脚部的粘弹功能性不同之出口处决定了神经在塌陷反复当中的断端回缩大体上。塌陷或塌陷回缩的肌脚部欠缺以接下来腿部正常的摇动特功能性，之皆是QTR漏诊的病患当中，股四头肌大部分塌陷至再加可接下来大部分特功能性。此皆，后期青年运动和拉力作磨练可以推动脊柱，揭示肌原织物，下降皱纹第一其组织，增高神经风速。手术后病人QTR或许是皆科医生一个非常自然的为了让。有很多学者美联社了完全相同的肌脚部整修工具，一区皆2，3塌陷可以重新考虑这样一来断端撕裂，一区皆1可以重新考虑髌骨头套管撕裂。近期有学者美联社有别于髌骨头上置入带线铆钉代替髌骨头套管撕裂通则，这种工具圆锥来得再加，手术后小时来得较短，对病患的心理障碍小，生物力作学和临床研究工作并没找到两种工具的不同，尽管如此，目前其应以用由此可知考虑到大样本样本支持。

若撕裂的股四头肌脚部风速不够，则可以有别于额皆的工具对撕裂出口处展开加筑（augmentation），加筑的工具最主要硬质，Merisilene下侧，阔动脉等。在推迟手术后病人的病患当中，股四头肌脚部有时候愈演愈烈不可逆转的挛缩，可以有别于Codivilla工具对股四头肌脚部展开加长和整修，工具如下：在塌陷肌脚部断端做全层反V字型圆锥，由此而多出的四边形肌脚部第一其组织可以连接远端断大部分展开翻修。腹腔反V字型圆锥可以展开边对边吻合。

股四头肌脚部整修的反复可以统称3个期中：浸润反应以期中，揭示期中，塑形期中。浸润反应以期中开始于伤势后，最主要细胞则会激活，浸润，当中功能性粒细胞则会及单核细胞则会拘禁浸润介质和细胞则会因子。在此反复当中，肌脚部细胞则会缓慢迁移至塌陷部位，显现出III型胶原织物。第二期中为揭示期中，在伤势后数天开始，接下来至伤势后6周，此时III型胶原织物催化超过将近。6都于塑形期中开始，该期中可以统称两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞则会转化成下降，I型胶原织物浸润催化，神经细胞则会及肝细胞顺舆论压力作方向重排；第二期为成熟期，第10都于，织物第一其组织逐渐变动成皱纹转化成肌脚部一直1年。

除1实有美联社应以主要用途完全相同应以用则会对肌脚部整修高血压显现出冲击皆，其余研究工作皆没找到应以主要用途完全相同手术后应以用对肌脚部展开整修后高血压有不同。若伤势后3都于展开肌脚部整修则被相信是推迟整修。推迟整修或许是肌脚部特功能性高血压极低的一个较为重要的冲击状况。Laren美联社随着比率激增，肌脚部整修后的特功能性高血压得越差。

归入研究工作的大体上再行塌陷率为2%。归入研究工作当中有9实有美联社术后4.5-10周（平皆）有别于了伸膝位铜板固定再生制动，3实有找到术后铜板确实再生制动及再生制动小时和终于特功能性高血压无显着关的功能性。基于基本的肌脚部脊柱生物力作学证据，作者相信术后铜板再生制动6周是提高效率的病人措施。在再生制动6都于可以开始股四头肌脚部张力作特功能性磨练以缓解腿部特功能性高血压。

研究工作的欠缺点：研究工作归入的所有历通史文献皆为英文历通史文献，或许遗漏了符合研究工作归入要求的非英文高准确性历通史文献，造成研究工作结果的偏倚。此皆归入研究工作的历通史文献高血压标准不统合，历通史文献间的研究工作样本不则会展开不太好的较为得出一个相对肯定的结论。

研究工作的优势点：对归入历通史文献的样本展开了系统地的统计分析，归入研究工作的历通史文献小时跨度广，历通史文献统计分析工具科学。

结论：

QTR是一个较为鲜见的病因，举例来说冲击50-60岁男功能性。非极端主义作功能性间接心理障碍是QTR最类似的原因，内分泌系统或风湿功能性病因或许造成了侧面或单侧的自发功能性QTR。最类似的塌陷部位在2一区，即髌骨头止点正下方1cm到2cm出口处，而比率不大的一些人当中则在髌骨头止点部位多见。有来得再加完全相同的肌脚部塌陷整修应以用，在临床终于特功能性高血压上无显着不同。在大多研究工作当中，肌脚部整修皆能获不错的腿部青年运动度及恢复伤势前青年运动准确度，而推迟手术后病患高血压有时候极低。肌脚部整修的再行塌陷率有约2%，需要再行次手术后撕裂。在大多病实有当中皆找到了股四头神经停滞及神经风速增大（健侧20-30%准确度），但这十分冲击病患的恼火度。内科病因等对肌脚部整修的终于特功能性高血压无显着冲击。

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