JAMA Neurology-血管内血栓抽脂，越快越好，预后越好

肾脏内血栓畸形（EVT）已被证明可以强化当年循环系统大肾脏闭塞（LVO）引致的急性缺血性病卒当中患儿的预后，在晚期（0-6足足）和中叶（>6-24足足）的天站内期都有良好的检查和表现。

肾脏内血栓畸形的效果也与从原本激光到再灌注的星期成反比，尤其是在晚期天站内期出现的患儿，强调只需要优化临时工流程，加短时间患儿驶离肾脏妇产科的速度。许多患儿原本在非肾脏内疗法当中心地带住院治疗，只需要转到肾脏内疗法当中心地带，引致养老院间转院时出现致使拖延。为简化LVO患儿驶离有着EVT技能的当中心地带所做的努力仍在不断发展，除此以外院当年导流并不需要到有着EVT技能的当中心地带，以及将患儿从非EVT当中心地带运出到EVT当中心地带的最佳作法。同时，由于这些养老院采用的流程和疗法方案，EVT当中心地带不太可能会出现拖延。尽量减低从驶离EVT当中心地带到肾脏超声室所只需的星期，将继续在EVT效益最大化方面展现极其重要作用。

在这个转移操作过程当中，耗费星期的作法之一是减低不必要的激光。通常在原本的非EVT当中心地带有数获取1次非超声剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT当中心地带驶离后通过多次重复激光更精确地选择病童当年提只需要、当年提值得费用额外的星期，或者如果病童并不需要转移到肾脏超声室（DTA作法），结果当年提会能够，仍然存在不确定性。目当年的Guide并没有说明列出院间转院后在EVT当中心地带多次重复激光的效用。

相反，顾及院间转运操作过程当中潜在的病卒当中演变，DTA当年提安全还不得而知。此外，对于转院的LVO患儿，多次重复超声的价值在晚期（0-6足足）与中叶（>6-24足足）疗法天窗的患儿之间当年提有差异，或者基于从非EVT当中心地带超声到驶离EVT当中心地带的星期长度，也是未知数。另外，由于兵员和管理人员的完全相同，除此以外介入团队和病卒当中团队的现场服务，DTA的和相容性不太可能会受到患儿在临时工星期内驶离有着EVT技能的当中心地带的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个学术研究这群人和倾向性匹配的样本当中，阐明了被运出到有EVT技能的当中心地带的患儿的DTA的星期耗费、有效性和相容性。

他们还检验了这些发现在晚期和中叶疗法天站内之间以及在临时工和待命星期之间当年提存在差异。最后，检验了转院期间的星期（从驶离转诊当中心地带到驶离EVT当中心地带）以及并不需要交通设施获取影像，到驶往EVT当中心地带的星期与接受DTA的患儿EVT的相容性和结果的亲密关系，以及在某些亚第一组的患儿当中当年提只需要多次重复激光与转到EVT当中心地带的星期有关。

这项在6个美国和欧洲综合病卒当中当中心地带开展的集合性回顾性队列学术研究，招募了2014年1同年1日至2020年2同年29日期间患上当年循环系统LVO（脑部内动脉或脑部当中动脉是从M1/M2）并在最后已知井的24足足内转入EVT的成年人（年龄≥18岁）。

主要结局和措施：动态单独（90天修正的Rankin量表评分，0-2）是主要结果。征状性脑脑出血、患病率和星期加权也在DTA和多次重复激光第一组之间开展了比较。

共有1140名LVO患儿在转院后接受了EVT疗法，除此以外DTA第一组的327人（28.7%）和多次重复激光第一组的813人（71.3%）。当中位年龄为69岁。529名女性，609名男性。

接受DTA的患儿更多地用于了静脉阿替普酶（327例当中的200例[61.2%]vs 808例当中的412例[51.0%]；P = .002），但其他第一组别则相似。

从驶离EVT当中心地带到后背切开的当中位星期，DTA更短时间，用于DTA的三个同年动态单独性较高。

DTA的三个同年患病率较低。在多次重复激光第一组当中，EVT当中心地带驶离后背切开的星期增加10分钟与动态单独有不太可能减低5%关的（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA第一组当中，随着养老院间转院星期有约3足足，加以改进的Rankin量表评分0至2分的比率急剧下降，但在多次重复激光第一组当中没有急剧下降。

这个学术研究的极其重要意义在于：在所有星期和疗法天站内，DTA作法不太可能与更短时间的疗法和能够的动态结果有关。转移当中的最佳EVT临时工流程不太可能与更短时间、安全的再灌注有关，并能强化结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.