Q电源1064nmNd:YAG激光器疗法脸部上田脸颊52实有针灸所想
郝瑜 胡永璐 张婉 余静
（郧阳医学院附属机构东风总医院小儿科激光器化妆科 湖北 孝感 442008）
【摘要】 目的 仔细观察Q电源1064nmNd:YAG激光器对脸部上田脸颊的治果。作法 用nm1064nm你成正相关，随着疗法最少剧增，色黑斑逐渐变浅。52实有脸部上田脸颊中，绝症38实有，显效10实有，有效适度4实有，总极低效率92.3％ ,类药物相当严重。推论 Q电源1064nmNd:YAG激光器疗法脸部上田脸颊简便安全、效果轻微，是即使如此的疗法作法。
【关键词】 上田脸颊； Q电源； Nd:YAG激光器
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
上田脸颊是一种酿成腹膜及同侧脸部三叉神经常见于周围的叶黄以次剧增适度指甲病。Q电源Nd:YAG激光器疗法脸部上田脸颊已在针灸广泛开展，我科自2005年7月初至2009年9月初应用此作法疗法脸部上田脸颊极低血压52实有，取得了满意，现就疗法所想总结如下。
1 针灸资料
上田脸颊极低血压52实有，男适度3实有，异适度恋49实有，成年人3岁至44岁，平仅有成年人25.2岁。病程3年至44年，平仅有18年。肺脏见于上下龟头、颧部、下颚、颞部、额部以及鼻根部，国土面积3～58cm2，平仅有28cm2，粉红色为淡褐色、白淡褐色、灰银色、银色等，形态为不规则新月形或片状叶黄以次黑斑组成的黑斑片。
2 疗法作法
2.1 激光器电子元件和疗法常量 采用American科医人公司采购的IPL Quantum Q电源Nd:YAG激光器璇，nm1064nm，有四个光黑斑尺寸，椭圆形分列2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的总能量分列12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉极低约6～8ns，单转调极低频率最极低5Hz。
2.2 妖术前准备 疗法前洗净极低血压脸部，摄像以便评估。一般不需，对呕吐过于敏感者疗法前用计有利多卡因的5％恩纳露涂于疗法肺脏，封包40min后常规灭菌指甲。
2.3 操作作法 妖在手配戴防护目镜，注意保护极低血压眼睛，叫停电源，转调试机器至上述疗法常量，总能量根据皮损粉红色浅浅及变异指甲中间体而定，一般起先疗法或叶黄以次粉红色红褐色时选择2.5mm或3.5mm光黑斑大小，到疗法后期或叶黄以次粉红色较浅时选择2mm或2.5mm光黑斑。疗法脉冲极低频率选择2～3Hz，保证激光器头与指甲红褐色垂直状况，沿皮损边缘开始仅有匀强劲光,相邻光黑斑略有分隔。激光器强劲光后疗法周围立刻用到轻度肿瘤、苍白、支气管炎或者相当严重新月形渗血，用到上述呕吐之一，即为疗法有效适度的规范。
2.4 妖术后解决问题 妖术后第一时间用热水纸制冷敷20～30min，外涂口服眼膏后暴露创面，无需包扎，待其自然干燥脱痂。下次疗法短时间间隙视之为指甲恢复上述情况而定，平仅有为3～6个月初。
3 评价规范[1]
根据肿瘤叶黄以次回升的上述情况，将治果分为4级：I级（绝症）：治果很显著，叶黄以次回升>75％；II级（显效）：治果显著，叶黄以次回升>5O％；III级（有效适度）：略有效适度果，叶黄以次回升>25％；1V级（无效）：治果稍差，叶黄以次回升
4 结果
4.1 疗法结果：本组极低血压在第1次疗法后效果仅有不轻微，但经过2～4次疗法后亦可看到有轻微提升。52实有极低血压经4次疗法后，绝症2围住，显效16实有，有效适度34实有，极低效率34.6％；经8次疗法后，绝症15实有，显效12实有，有效适度25实有，极低效率51.9％；经12次浩疗后，绝症38实有，显效10实有，有效适度4实有，极低效率为92.3％，绝症最少平仅有8.7次。 38实有绝症极低血压随访6个月初～1年未见罹患，无一实有区域内感染者、叶黄以次急剧下降及瘢痕发生。类似病实有见图1～4。
4.2 不良中间体：主要是疗法时的呕吐感较轻微，6实有极低血压用到疗法后眼周溃烂，仅有在1～3同一天回升，8实有极低血压用到疗法后的指甲叶黄以次沉着，仅有在3～6个月初回升。
5 争论
上田脸颊由韩国史家上田于1938年首先描述，是一种盗用腹膜及同侧脸部三叉神经常见于周围红褐色蓝灰色黑斑状损害的良适度指甲病。上田脸颊发病没有一致的有，在外祖父时或者性生活逐渐用到，也有由外伤等因以次引起的获得适度上田脸颊。对于上田脸颊的疗法，现代的疗法作法有尿液氮冷冻、CO2 激光器，物理剥脱剂及指甲磨削妖术等，由于不能驶向肿瘤浅部或由于疗法时候的区域内损坏，更易并发瘢痕、叶黄以次反常等类药物。由于Q电源Nd：YAG激光器疗法上田脸颊确切，类药物少，早已在针灸广泛开展，是目前为止最即使如此的疗法作法。其简而言之是根据Anderson提出的选择适度光热抑制作用论点［2］：1064nm nm为黑叶黄以次和蓝叶黄以次的特异适度释放出来nm，而其它有组织释放出来常常。Q电源Nd：YAG激光器能有效适度地穿透上皮巨噬细胞驶向表皮浅层的叶黄以次兵团，特定nm(1064nm)的激光器能量选择适度地被表皮浅层的黑以次所释放出来，黑叶黄以次在瞬间释放出来了强劲能量的激光器后，短短时间变小、破裂而过渡到细小的破碎，在其后的上皮细胞中间体中，叶黄以次外层被巨噬巨噬细胞巨噬细胞梦魇，经酸适度丝氨酸代谢或通过腔静脉调制消除。而其短脉极低约(6ns)的特点又使激光器能量局限在皮损内，可使激光器选择适度地破坏上田脸颊表皮层的黑叶黄以次巨噬细胞，同时上皮巨噬细胞黑以次巨噬细胞及外面其他短短时间有组织受到的损坏极小，时是出有效适度适度和无创或微创疗法的目的。
直接影响上田脸颊的因以次主要有疗法最少、极低血压成年人、皮损肺脏及粉红色、疗法短时间间隙、极低血压指甲及适当的总能量［3］。其中最主要的因以次是疗法最少，极低血压疗法最少就越多，治果就越好。在本组病实有的疗法操作过程中发现，大以外极低血压在早先的1～2次的治果都不轻微，但随着疗法的浅入，都可以时是出很好的，疗法最少就越多，病变的提升就越轻微。因此，在重症接诊时就应该向极低血压交待吻合疗法的操作过程，以免因疗法最少过少而直接影响，也避免无需要的纠纷。另外，我们仔细观察到成年人拒绝接受疗法的最少比少，叶黄以次回升较太快。成年人就越小，治果就越好，所需疗法最少就越少，本组3～6岁病实有4实有，仅有于3～5次疗法后痊愈，很低本组平仅有的8.7次。显然是因为成年人指甲较裹，皮损附近黑以次巨噬细胞常见于较浅，新陈代谢太快，对叶黄以次沙子的清除太快有关。常见于在颞部、颧部叶黄以次回升较太快，而龟头肺脏疗法后叶黄以次的回升慢，显然与龟头肺脏的有组织结构有关，疗法时区域内有组织红肿，直接影响了表皮叶黄以次对激光器的释放出来，且极低血压在疗法龟头时呕吐轻微，也对治果有一定的直接影响［4］。皮损粉红色浅或淡褐色皮损，疗法最少少；而皮损粉红色浅或蓝色皮损，疗法最少多。主要是浅粉红色或蓝色皮损所计有叶黄以次外层多，而且叶黄以次外层地附近表皮浅层，需激光器强劲光的最少就多。而灰白色或淡褐色皮损所计有叶黄以次外层少，且叶黄以次外层地附近表皮表层，需激光器强劲光的最少就少。对于两次疗法的短时间间隙，以前我们作出3个月初间隙疗法，但后来发现下次疗法前以外极低血压所遗留的上皮巨噬细胞叶黄以次并未完全回升，会直接影响激光器的冲击力，所以后期都作出5～6个月初间隙疗法，这是因为5～6月初的疗法间隙利于叶黄以次的充分释放出来和回升［5］，从而提极低、减缓疗法最少，利于指甲，有组织的复建，下降并发症的发生，因激光器疗法后叶黄以次急剧下降的风险与疗法的最少轻微有关［6］。疗法中仔细观察到指甲粉红色较白者叶黄以次回升较太快，疗法最少也较少，而外貌较黑者叶黄以次回升极太快，主要因以次是外貌偏黑者指甲黑以次巨噬细胞较多，竞争适度释放出来了更多的激光器，削弱了穿透到浅层有组织的激光器强劲度。疗法时能量强劲度的选择根据皮损肺脏、粉红色、有组织中间体及极低血压指甲抗性能力也而定，能量过大，妖术后更易发生指甲叶黄以次扭转或产生瘢痕。一般为疗法瞬间，疗法区用到轻度肿瘤、苍白、支气管炎、渗血，如果渗血轻微时应下降能量，以减缓对指甲的损坏。
在疗法龟头肺脏的皮损时．一定要就位对眼部的防护，避免激光器造成眼部的损坏。疗法后第一时间用热水纸制区域内冷敷1O～20 min，冷却可以减缓上皮巨噬细胞黑以次释放出来激光器热能，减低激光器对短短时间有组织巨噬细胞的损坏，减低区域内肿瘤、有组织尿液的水及创面烧灼感等呕吐。疗法后创面外涂口服油膏预防感染者，如果疗法周围只有肿瘤等相当严重中间体时，可以只涂桃花心木尿液或者烫伤膏。
总之，Q电源Nd：YAG激光器疗法上田脸颊直观有效适度、可靠适度极低，是即使如此的疗法作法。
注释
[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．
[2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524.
[3] 康红芬,肖红艳.转调Q电源紫翠宝石激光器疗法上田脸颊的针灸所想.我国激光器医学杂志,2007,12(6):394-396
[4] 王宏伟,陈家涵,刘跃华,等.Q电源紫翠宝石激光器疗法602实有上田脸颊针灸分析及时是微结构仔细观察.北京协和医学院季刊,2003,25(5):290-293.
[5] 卢忠,方丽华,焦圣,等.转调Q Alexandrite激光器疗法上田脸颊的前提间隙短时间.复旦季刊（医学版）,2002,29（2）:126-128.
[6] 周展时是,吴余乐.指甲化妆激光器[M].南京:东南大学出版事业.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月初—），男，宜昌，本科，主治医师
科学研究方向：外科小儿科激光器化妆科学研究 投递：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：常德市孝感市郧阳医学院附属机构东风总医院小儿科激光器化妆科
邮编：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350
附加：E:杨娟表阿hyQ电源1064nmNd：YAG激光器疗法脸部上田脸颊52实有针灸所想.doc
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