预防所医院获得性肺炎

综述最终目标所医院取得肺水肿（HAP）是所医院取得传染死亡的主要状况。关于HAP公共卫生保健握段的原始数据分析不多。这篇综述旨在叙述潜在的公共卫生保健HAP的握段和拥护他们的确实。口部卫生保健和低热性公共卫生保健举措毫无疑问增大HAP不已确定性。不宜用本品的口部和大肠去废料毫无疑问有效地，但是减少化学物质致病不已确定性。其他公共卫生保健举措最主要，分离，几乎是建构主义的和实验性的。不太可能的见到所医院取得肺水肿的起因，是由于咽部寄生虫的定植和随后低热这些寄生虫。总结大多的HAP的潜在的公共卫生保健握段仍并未被断定。关键点@HAP是所医院取得性传染无故的主要状况。@HAP是由于咽部寄生虫定植和随后低热这些寄生虫导致的。@大多潜在的公共卫生保健HAP的握段仍并未被断定。@口部卫生保健和低热性公共卫生保健举措毫无疑问增大HAP的不已确定性。@不宜用本品行口部和大肠去废料毫无疑问增大HAP的不已确定性，但是毫无疑问减少寄生虫致病的不已确定性。引言美国胸科Association(ATS)和美国传染病学则会(IDSA)将所医院取得肺水肿(HAP)假定为复发后48天内或以上起因的白血病(复发时不在潜伏期)。剔除在此假定之以外的是呼吸道机全面性肺水肿(VAP)，临床VAP无需有创持续性至少48天内。HAP的低肾癌和死亡百余人，毫无疑问相近VAP。在美国，HAPS的数量几乎是VAP的2倍，HAP确实是所医院取得性传染无故的主要状况。尽管对HAP所随之而来的开销有了更为多的认识到，但大大多关于所医院白血病的原始数据分析都强调VAP而不是HAP。在HAP文献资料之中，公共卫生保健握段的原始数据分析极少。本综述旨在描述公共卫生保健HAP的潜在握段和拥护他们的确实。不太可能的简介2016年ATS/IDSA简介不能提及HAP的公共卫生保健。2017年重新组建欧洲各国呼吸道Association(ERS)、欧洲各国风湿热理应医学学则会(ESICM)、欧洲各国妇科化学物质学和传染病学则会(ESCMID)和拉丁美洲Association(ALAT)简介提议，在本品致病百余人低、本品用作百余人低的ICU周边环境之中，渐进不宜用本品针对性口部去废料，但不能其他推荐。所医院取得肺水肿的潜在机制HAP的其发展最主要特定寄生虫在咽部的定植，以及这些寄生虫的旋低热或大量低热。HAP低血压的寄生物免疫系统不宜答与CAP低血压的突出近似于，提示寄生物甲基化免疫系统诱因在HAP不已确定性之中不起作用。因此，公共卫生保健HAP的兼职毫无疑问集之中于增大毫无疑问的寄生虫的定植和举例来说低热（同上1）。增大受伤害于潜在的所医院取得肺水肿寄生虫 尽毫无疑问管制开刀开刀时间段的减少与更为低不已确定性的全身炎症反不宜综合征以及更为低的脓毒症常用的预警评分全面性。Burton等人估计开刀孩童的HAP不已确定性约为0.3%/天。尽毫无疑问举例来说开刀停留时间段毫无疑问增大低血压处于HAP不已确定性的时间段，尽管这尚能并未取得前瞻性审核。握与电源卫生保健低血压、陪护者、握术室和电源中间的大肠杆菌传播是复杂的，但所医院兼职其他部门只不过对低血压指甲上的大肠杆菌有贡献，减少了传染的不已确定性。握卫生保健与静脉全面性脏器传染(CLABI)和VAP的较差情节有关，但不能对HAP完成具体审核。握卫生保健的依从性几乎很高，这声称无需订立战略来提低依从性。这些战略毫无疑问最主要用作以油脂进一步将的洁净剂，基础教育和有组织地推广WHO的协议，和新技术及途径以有助于较好的原始数据分析。正因如此，HAP寄生虫通常出新现在听诊器上，并可从听诊器转移到低血压指甲。原始数据分析还不能审核这一转移应该与后续的HAP全面性。听诊器的洁净实践中这不能金准则，但是现有的洁净种种系统被看来不是最期望的，许多这不需要从并未或极少洁净他们的电源。与握无菌一样，油脂进一步将的溶液毫无疑问合适，但扫必泰确实也是有效地的。由于一次性电源确实能有效地地增大一些医疗保健取得性传染，文献资料之中提出新了医护其他部门专用听诊器，并且许多所医院也在用作这种听诊器，但不足将它们的用作与HAP起因百余人或其他传染结果联系起来的说服合力文献资料。在上呼吸道大肠旋创握术之中用作的电源也与HAP的其发展有关，得益于不能遵循洁净规程的意味着。支气管镜和内窥镜都与各种寄生虫造成了的所医院取得肺水肿的起因有关。分离实践中触及分离防护举措通常最主要触及有多重致病化学物质定植的低血压时的分离衣及佩戴握套，与比如耐甲锂西林金黄色杆菌等大肠杆菌传播增大都是，并与以妇科ICU低血压和创伤低血压之中白血病起因百余人减少有关。口部卫生保健有牙的低血压比无牙的低血压更为容易起因白血病，口部卫生保健反之亦然与开刀低血压和疗养院低血压的白血病有关。牙周病可彻底改变上皮细胞旋小以有助于发炎寄生虫的定植，从而有助于随后的低热。口部卫生保健反之亦然也毫无疑问增大痉挛反射，损害气道洁净能合力，使白血病更为有毫无疑问起因。口部卫生保健干涉是所医院取得肺水肿的最佳公共卫生保健握段。一些原始数据分析声称，战马洁净确实减少了疗养院低血压患白血病的不已确定性，尽管一项大数量的集群随机试验中仍并未脱锂核糖核酸这些见到。在之脑出血低血压和非持续性开刀低血压之中，减少护士制订的口部卫生保健与HAP增大有关，并且确实是符合开销效用的。极为重要的是，护士记录的口部卫生保健作法毫无疑问与实际制订的不明确，这声称强调确保充分制订提议的口部卫生保健目标也毫无疑问是更为为重要的。指甲、口部和大肠去废料扫必泰指甲擦浴可以增大VAP和其他HAIs，但是这些原始数据分析不能审核HAP。氯己定口部去污毫无疑问减少VAP，但不快几乎发挥作用，受限于在原始数据分析这一干涉举措时死亡百余人有上升趋势。在非持续性低血压之中，口部去废料也不能取得极佳的审核。由于这些不快，不太可能的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT简介拒绝月底推荐在任何低血压额头用作扫必泰行口部去废料。在本品用作和致病性相对较低的周边环境之中，渐进用作本品的口部去废料毫无疑问则会有借助。针对性大肠去废料(SDD)，重新组建口部氯己定或渐进本品与公共卫生保健性冠状动脉本品，可增大ICU取得肺水肿，其之中大大多为VAP，并被假设也是一种有效地的HAP公共卫生保健握段。尽管有极佳的结果，但必需本品的压合力和本品致病性的起因几乎是SDD的主要理论问题。一项原始数据分析见到，在本品致病的基线水平很高的ICU之中，致病性不能减少。长期的原始数据分析还不能审核除此以外用作SDD应该则会产生本品致病性。已被假设可以加强危重病低血压的菌群失调，这毫无疑问最主要减少HAP起因百余人。毫无疑问减少VAP的肾癌，尽管原始数据更为少。现有还不能原始数据分析探索过作为HAP的公共卫生保健药品。制剂和单克隆抗体制剂可增大由流感嗜血杆菌、白血病链球菌和流感病毒等少见CAP寄生虫造成了的白血病，但对HAP少见寄生虫的水痘直到现在并未成功。用做危重医护其他部门的；也假单胞菌的制剂悄悄研制成功之中，最终目标是避免低血压起因假单胞菌HAP或VAP。近些年来，抗金黄色杆菌和；也假单胞菌旋小复合物的单克隆抗体在本品除此以以外化疗之中辨识出新有前景的20世纪效果。这些药剂作为所制造持续性低血压VAP的公共卫生保健性化疗悄悄被审核之中，但尚能并未在HAP不已确定性毫无疑问减少的非持续性低血压之中完成原始数据分析。医源性诱因十二指肠诱发药剂，最主要H2细胞因子拮抗剂和质子泵诱发剂(PPIs)，在某些青年人之中与HAP百余人减少有关。不适当或不必要的PPI和H2细胞因子拮抗剂的用作毫无疑问是减轻HAP危险诱因的机则会之一。血制品输注与所医院传染不已确定性减少有关，最主要围握术期白血病，心脏握术低血压的不已确定性特别低。不能原始数据分析前瞻性地审核自由人或偏向的HIV作法应该彻底改变了HAP的起因百余人。体温操纵也毫无疑问直接影响HAP的不已确定性。低体温减少发炎大肠杆菌定植和白血病的不已确定性。慢性低体温与更为反之亦然的术后比百余人及CAP低血压预后更为反之亦然有关。然而，严格的体温操纵确实对危重医护其他部门有害。不能原始数据分析专门审核体温操纵对HAP起因百余人的直接影响。举例来说低热 口干症口干症，与癌症过程、药剂或辐射有关，毫无疑问直接影响神经性和减少HAP的不已确定性。口部低温与神经性困难低血压的发光有关，尽管尚能不吻合这一见到应该与HAP的起因有关。现有尚能不吻合旨在增大口干症的干涉举措，如停止用作导致口干症的药剂或用作催涎剂，应该能减少HAP的不已确定性。神经性困难神经性困难的少见危险诱因最主要年龄、神经癌症、头和颈部及其化疗、以及造成了低温症状的眼疾。有神经性困难不已确定性的低血压不宜做月底审核。在病亡之中低血压之中，有计划的神经性困难审核提低了筛查的依从性，并与HAP起因百余人减少有关。神经性诱发低血压可做神经性训练，在某些青年人之中，可以增大低热以及白血病的频百余人。这些见到还不能在开刀医护其他部门之中取得审核。肠内喂食神经性诱发的低血压通常无需改良的饮品。一项原始数据分析见到，神经性困难低血压有计划的饮品加强与白血病的起因百余人减少有关。在某些意味着，医护其他部门也可以管多多。与胃管喂食相对来说，小肠管喂食除了减少VAP起因百余人以外，还减少了HAP起因百余人，尽管这一确实的质量很高。在管多多的医护其他部门之中，促动合力药剂的添加，如甲锂氯普胺，效果不吻合。一项针对管多多医护其他部门用作甲锂氯普胺的种系统回顾见到了四项原始数据分析方法各不相同的原始数据分析，其之中两项辨识了益处，两项辨识某种程度有害。低血压半立位减少了VAP起因百余人，但尚能并未单独对HAP完成原始数据分析。值得注意的是，在托儿所完成的一项集群随机试验中之中，直立位行喂食作为多元干涉举措的一部分完成审核，但对随后的白血病不已确定性不能任何直接影响。爱国运动征募虚弱的医护其他部门也毫无疑问有助于公共卫生保健HAP，避免更为进一步的功能减退和减少气道洁净能合力。在一个一般来说的所医院种系统之中，Stolbrink等人见到与对照握术室相对来说，在呼吸道内科和老年内科握术室用作“20世纪爱国运动散弹枪”可减少HAP的起因百余人。在创伤性髋部骨折低血压之中也有近似于的见到。在该应用唯一的随机对照试验中之中，与除此以外卫生保健相对来说，训练病亡之中低血压家属备有额以外的20世纪爱国运动减少了HAP。然而，这一干涉无需家庭主妇的大量参与，而这毫无疑问这不限于做所有周边环境。呼吸道康复大大多关于呼吸道健康的文献资料都涉及囊性水肿低血压，但有确实声称，积极的多种种系统腹部物理化疗减少了外科手术低血压的VAP起因百余人。腹部物理化疗作为白血病开刀低血压的除此以以外化疗辨识出新适宜的作用。一项种系统回顾见到，更为少的确实拥护腹部物理化疗用做公共卫生保健术后低血压起因HAP。呼吸道拥护电源无创持续性(NIV)已被不宜用做呼吸道衰竭低血压，以消除外科手术及随后起因VAP的不已确定性，但对其与HAP的关连知之甚少。与准则给锂相对来说，NIV可以增大所医院白血病的起因，提低某些青年人的所医院求生。然而，大大多在这些试验中之中起因白血病的低血压都无需外科手术，因此不能已确定HAP应该使低血压不易外科手术，或外科手术使他们易患VAP。不太可能，一项观察性原始数据分析见到，约3%起因ICU开刀期间的HAP无需NIV，而HAP的其发展是减少所医院和ICU开刀时间段、外科手术和死亡百余人的一个危险诱因。然而，这项原始数据分析这不能为不无需NIV的ICU低血压备有对比原始数据。与NIV相对来说，低流速舌静脉(HFNC)确实加强了低锂性呼吸道衰竭低血压的极为重要结果。从意味着讲，HFNC在公共卫生保健HAP全面性毫无疑问优于NIV，因为它加强了HAP的口腔清除、减少了舒适，从而减少了低血压的镇静和吲哚所需，从而减少了低热不已确定性。一项不太可能的Cochrane回顾已确定了两项随机试验中，将HFNC与NIV或准则低流速给锂完成比较，也研究报告了随后的所医院白血病的肾癌。这两项试验中数量都非常大，各不相同的方法使得评审员不能对原始数据完成Meta分析，但在每个试验中之中，HFNC和每个试验中的对照组的白血病肾癌近似于。不太可能被审核的另一个呼吸道拥护电源，是头罩NIV，在ARDS低血压之中，相对来说起用作护目镜NIV，头罩NIV增大外科手术和90天的死亡百余人。本原始数据分析并未将HAP的起因作为结果完成审核。先前的一项原始数据分析见到，头罩和护目镜NIV的HAP起因百余人近似于。所医院兼职其他部门配置所医院兼职其他部门的配置毫无疑问则会直接影响有低热危险的低血压的理应和卫生保健。一些所医院其他部门的设计种种系统与HAP的起因和开刀死亡百余人有关。较低的护士的设计比百余人与较低的HAP起因百余人全面性，每减少一名护士/低血压·天，HAP的比值比为0.7。正因如此，急诊科兼职其他部门的轮班异动确实与急性缺血性脑病亡之中低血压白血病的起因有关。虽然人们想到白天风湿热理应外科的发挥作用与ICU死亡百余人和所医院死亡百余人的加强有关，但医生其他部门的设计比百余人与HAP其发展中间的关连还不能取得具体的原始数据分析。一齐的风湿热理应化疗加强了基于确实的卫生保健种系统设计和协议的制订，但确实不直接影响VAP、导尿管全面性的尿路传染或之中心冠状动脉静脉全面性的脏器传染的起因百余人或死亡百余人。HAP的起因百余人应该则会被直接影响尚能且并可能。所医院取得肺水肿的原始数据分析订立HAP原始数据分析握段毫无疑问促使公共卫生保健干涉举措的广泛出新台，并确保结果测算的准则化。幸好的是，现有不能针对HAP的原始数据分析种系统。欧洲各国ICU全面性发炎传染网络(ENIRRIs)是不太可能建立的，用做审核所医院发炎传染，最主要ICU之中的HAP。在美国，不太可能对HAIS完成了流行百余人追查，但不能连续的种系统性兼职来量化或原始数据分析HAP的肾癌或流行情况。开发这些种系统的一个主要障碍是不发挥作用临床HAP的金准则。腹部影像学是单纯的理解并且在HAP低血压之中常难以取得低品质的化学物质原始数据。此以外，客观可评价的解释这不心里与妇科临床相匹配。例如，在一个系列之中，只有84%符合国家卫生保健安全网络准则的所医院取得肺水肿病症(“PNEU”)，妇科临床了白血病。最终，创建HAP的金准则毫无疑问无需混合准则进一步将的临床，毫无疑问最主要回顾性本品管理原始数据和临床编码原始数据，以便于识别。制订障碍在出新台HAP公共卫生保健握段全面性发挥作用一些障碍。首先，不足临床HAP的金准则阻碍了对HAP的广泛、研究报告和种系统性测算。此以外，经断定的、难以实现的、不具备开销效用的HAP公共卫生保健举措极少。潜在有效地的干涉举措的原始数据不足，妇科医生毫无疑问则会消除这些干涉，要么是因为对干涉举措应该有效地发挥作用冲突，要么是因为担心不良反不宜，或者是因为不已确定性往往导致不作为。最后，公共卫生保健兼职无需资源。与此全面性的是，大大多护士看来VAP散弹枪不则会耽搁其他低血压的卫生保健目标，尽管它们确实无需大量的时间段。现有尚能不吻合公共卫生保健HAP的卫生保健目标应该也是如此。结论无持续性成年人HAP的公共卫生保健不具备技术性，状况有几个，最主要不足临床的金准则、更为少的原始数据分析实践中以及有效地的公共卫生保健战略(如果有的话)的原始数据少。在大大多原始数据分析之中，口部卫生保健干涉确实减少了HAP起因百余人，尽管文献资料之中口部卫生保健技术的异质性使得不能已确定最佳的作法。其他公共卫生保健举措的拥护或质疑确实极少，这说明并未来仍需为审核HAP公共卫生保健握段做出新尽合力。